Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы

29.04.2016
578

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей.

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. Клинически ДГПЖ проявляется различными расстройствами мочеиспускания, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря:

  • с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • уменьшением напряжения струи мочи;
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • появлением трудносдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяются под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП). В отсутствие адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

Симптомы нижних мочевыводящих путей встречаются не только при доброкачественном увеличении предстательной железы, но могут присутствовать также:

  • при инфекции мочевой системы;
  • гематурии;
  • нейрогенных расстройствах мочеиспускания;
  • раке мочевого пузыря;
  • стриктуре уретры;
  • раке предстательной железы.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов – увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессирования. У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых СНМП повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax

Эти факты свидетельствуют о тесной связи между СНМП, инфравезикальной обструкцией и объемом предстательной железы.

  • Симптомы фазы накопления:
    • увеличение частоты мочеиспусканий;
    • наличие императивных позывов;
    • никтурия (ночная поллакиурия);
    • ургентное недержание мочи.
  • Симптомы фазы опорожнения:
    • вялая струя мочи;
    • разбрызгивание струи;
    • прерывание струи;
    • задержка начала мочеиспускания;
    • необходимость натуживания в начале мочеиспускания;
    • капельное окончание микции.
  • Постмиктурические симптомы:
    • постмиктурическое подкапывание;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление СНМП помогает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симптоматику. Симптомы нижних мочевыводящих путей разнообразны и неспецифичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки трактуют их по-разному. Внедрение в широкую практику некоторых элементов искусственного интеллекта, в частности экспертных систем и номограмм, значительно облегчает диагностику [47].

МКБ-10 • N40 Гиперплазия предстательной железы. Аденома простаты.

Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов заболевания – 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50–59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше [21]. У мужчин моложе 30 лет

гистологические признаки ДГПЖ не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Однако увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевыводящих путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин. При обследовании мужчин европеоидной расы СНМП (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40–49 лет, а у пациентов старше 70 лет – в 28% случаев. В Канаде СНМП (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60. Распространенность от умеренных до тяжелых симптомов варьируется от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с СНМП. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

Факторы риска

Причина развития данной болезни до сих пор окончательно не установлена, но общепризнанным считают влияние двух факторов: изменение гормонального статуса мужчины и старение. Основываясь на многочисленных данных эпидемиологических и долгосрочных клинических рандомизированных исследований, ДГПЖ рассматривают как хроническое прогрессирующее заболевание.

Доказанными факторами риска прогре...10>

Список литературы

1. Избранные главы гериатрической урологии / Под общ. ред. Л.М. Гориловского. М.: Ньюдиамед, 2000. 374 с.

2. Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраоперационные осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной (ТУР) железы. Урология. 2005. С. 3–8.

3. Руководство по урологии. В 3 т. / Под общ. ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. Т. 3.

4. Abrams Р.Н., Farrar D.J., Tumer-Warwick R.T. et al. The results of prostatectomy: A symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients. J. Urol. 1979;121:640–642.

5. Ahmed M., Bell T., Lawrence W.T. et al. Transurethral microwave thermotherapy (Prostatron version 2.5) compared with transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: A randomized controlled parallel study. Br J Urol. 1997;79:181–185.

6. Alsikafi N.F., Gerber G.S. Bilateral metachronous testicular seminoma associated with microlithiasis. J. Urol. 1998;159:1643–1644.

7. Barry M.J. Prostate specific antigen. Testing for early diagnosis of prostate cancer. N Eng J Med. 2001;344:1373–1377.

8. Barry M.J., Fowler F.J. Jr., O’Leary M.P. et al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J. Urol. 1992;148:1549–1557.

9. Blanker M.H., Bohnen A.M., Groeneveld F.P. et al. Normal voiding pattemsand determinants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in elderlymen. J. Urol. 2000;164:1201–1205.

10. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors andconcomitance with hypertension. Br J Clin. Pract. 1994;74:18–22.

11. Boyle P., Robertson C., Lowe E., Roehbom C. Meta-analysis of clinical trials of Permixon in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2000;55:533–539.

12. Brawer М.К. Diagnosis of lower urinary tract symptoms. Postgrad. Med. Special. Report. 1999. P. 7–10.

13. Cecil R.L. Cecil Textbook of Medicine. 20-th ed. Philadelphia: WBSaunders. 1996. 2233 p.

14. Craigen A., Hickling J., Saunders C., Carpenter R. The natural history of prostatic obstruction: A prospective survey. J.R. Coll. Gen. Pract. 1969;18:226–232.

15. Djavan B., Roehrbom C.G., Shariat S. et al. Prospective randomized comparison of high energy transurethral microwave thermotherapy versus alpha-blocker treatment of patients with benign prostatic hyperplasia. J. Urol. 1999;161:139–143.

16. Flanigan R.C., Reda D.J., Wasson J.H. et al. 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting for men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia: A Department of Veterans Aff airs Cooperative Study. J. Urol. 1998;160:12–16.

17. Francisca E.A., d’Ancona F.C., Meuleman E.J. et al. Sexual function following high energy microwave thermotherapy: results of a randomized controlled study comparing transurethral microwave thermotherapy to transurethral prostatic resection. J. Urol. 1999;161:486–490.

18. Gerber G.S. Benign prostatic hyperplasia in older men. Clin. Geriatr. Med. 1998;14:317–331.

19. Girman C.J., Jacobsen S.J., Guess H.A. et al. Natural history of prostatism: relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow. J. Urol. 1995;153:1510–1515.

20. Gormley G.J., Stoner E., Bruskewitz R.C. et al. The effect of finasteridein men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group. N Eng. J. Med. 1992;327:1185–1191.

21. Guess H.A. Epidemiology and natural history off benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North. Am. 1995;22:247–261.

22. Hoffman R.M., MacDonald R., Wilt T.J. Laser prostatectomy for benign prostatic obstruction (Cochrane Review). The Cochrane Library. 2004;1:24.

23. Isaacs J.T., Coffey D.S. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate. 1989;2:33–50.

24. Jensen K.M.-E. Clinical evaluation of routine urodynamic investigations in prostatism. Neurourol. Urodynam. 1989;8:545–578.

25. Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et al. Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. Oxford: Isis Medical Media, 1996. P. 125–135.

26. Lepor H., Williford W.O., Barry M.J. et al. The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. Veterans Aff airs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group. N Eng. J Med. 1996;335:533–539.

27. Lepor H., Williford W. O., Barry M. J. et al. The impact of medical therapy on bother due to symptoms, quality of life and global outcome, and factors predicting response. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group. J Urol. 1998;160:1358–1367.

28. Lowe F.C., Fagelman E. Phytotherapy in the treatment of benign prostatic- hyperplasia: an update. Urology. 1999;53:671–678.

29. Matthiesen T.B., Rittig S., Mortensen J.T., Djurhuus J.C. Nocturia and polyuria in men referred with lower urinary tract symptoms, assessed using a 7-day frequency volume chart. Br J. Urol. Int. 1999;83:1017–1022.

30. Medina J.J., Parra R.O., Moore R.G. Benign prostatic hyperplasia (the aging prostate) // Med Clin North Am. 1999;83:1213–1229.

31. Meyhofl H.H., Ingemann L., Nordling J., Hald T. Accuracy in preoperative estimation of prostatic size. A comparative evaluation of rectal palpation, intravenous pyelography, urethral closure pressure profile recording and cystourethros copy. Scand J Urol Nephrol. 1981;15:45–51.

32. Neal D.E., Ramsden P.D., Sharpies L. et al. Outcome of elective prostatectomy. BMJ. 1989;299:762–767.

33. Neal D.E., Styles R.A., Powell P.H. et al. Relationship between voiding pressure, symptoms and urodynamic findings in 253 men undergoing prostatectomy. Br J Urol. 1987;60:554–559.

34. Nyman M.A., Schwenk N.M., Silverstein M.D. Management of urinaryretention: rapid versus gradual decompression and risk of complications. Mayo Clin Proc. 1997;72:951–956.

35. Riehmann M., Knes J.M., Heisey D. et al. Transurethral resection versusincision of the prostate: a randomized, prospective study. Urology. 1995;45:768–775.

36. Roehrbom C.G., Preminger G., Newhall P. et al. Microwave ther motherapy for benign prostatic hyperplasia with the Domier Urowave: Results of a randomized double-blind multicenter sham-controlled trial. Urology. 1998;51:19–28.

37. Rowan D., James E.D., Kramer AE. et al. Urodynamic equipment: technical aspects. Produced by the International Continence Society Working Party on Urodynamic Equipment. J Med Eng Technol. 1987;11:57–64.

38. Shingleton W.B., Farabaugh P., May W. Three-year follow-up of laser prostatectomy versus transurethral resection of the prostate in men with benign prostatic hyperplasia. Urology. 2002;60:305–308.

39. Toscano I.L., Maciel L. C., Martins F.G. et al. Transurethral resection of theprostate: Prospective randomized study of catheter removal after 24 or 48 hours following surgery. Braz J Urol. 2001;27:144–147.

40. Van Melick H.H., Van Venrooij G.E., Eckhardt M. D et al. A randomized controlled trial comparing transurethral resection of the prostate, contact laser prostatectomy and electrovaporization in men with benign prostatic hyperplasia: urodynamic effects. J. Urol. 2002;168:1058–1062.

41. Van Venrooij G.E., Eckhardt M.D,, Gisholf K.W., Boon T.A. Data from frequency-volume charts versus symptom scores and quality of life score in menwith lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Eur. Urol. 2001;39:42–47.

42. Wagrell L., Schelin S., Nordling J. et al. Feedback microwave ther motherapy versus TURP for clinical BPH: A randomized controlled multicenter study. Urology. 2002;60:292–299.

43. Wasson J., Reda D., Bmskewitz R.C. et al. A comparison of tiansurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia. The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate. N Eng J Med. 1994;334:75–79.

44. Wilde M.I., Goa K.L. Finasteride: an update of its use in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia. Drugs. 1999;57:557–581.

45. Wilt T., Ishani A., MacDonald R. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review). The Cochrane Library. 2004;1:24.

46. Montorsi F. Summary of product characteristics. Eur. Urol. 2010;9:491–495.

47. http://uroweb.otg/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/

48. Roehrbom C.G. et al. Serum prostate-specific antigen as a predictor of prostate volume in men with benign prostatic hyperplasia. Urology. 1999;53:581–589.

49. Boyle P. et al. Meta-analysis of randomized trials of terazosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2001;58:717–722.

50. Roehrbom C.G., et al. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur. Urol. 2010;57:123–131.

51. Giuliano F. et al. The mechanism of action of phosphodiesterase type 5 inhibitors in the treatment of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol. 2013;63:506–616.

52. Morelli A. et al. Phosphodiesterase type 5 expression in human and rat lower urinary tract tissues and the effect of tadalafil on prostate gland oxygenation in spontaneously hypertensive rats. J. Sex. Med. 2011;8:2746–2760.

53. Vignozzi L. et al. PDE5 inhibitors blunt inflammation in human BPH: a potential mechanism of action for PDE5 inhibitors in LUTS. Prostate. 2013;73:1391–1402.

54. Ahyai S.A. et al. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol. 2010;58:384–397.

55. Madersbacher S. et al. Reoperation, myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy: a nation-wide, long-term analysis of 23,123 cases. Eur Urol. 2005;47:499–504.

56. Reich O. et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10,654 patients. J. Urol. 2008;180:246–249.

57. Madersbacher S., et al. Is transurethral resection of the prostate still justified. BJU Int. 1999;83:227–237.

58. Naspro R. et al. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates >70 g: 24-month follow-up. Eur Urol. 2006;50:563–568.

59. Skolarikos A. et al. Eighteen-month results of a randomized prospective study comparing transurethral photoselective vaporization with transvesical open enucleation for prostatic adenomas greater than 80 cc. J. Endourol. 2008;22:2333–2340.

60. Boyle P. et al. A meta-analysis of trials of transurethral needle ablation for treating symptomatic benign prostatic hyperplasia. BJU Int. 2004;94:83–88.

61. Armitage J.N. et al. Epithelializing stent for benign prostatic hyperplasia: a systematic review of the literature. J. Urol. 2007;177:1619–1624.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь