Симультанные вмешательства в урологической практике

Введение. Симультанные операции (СО) при условии достаточной разработанности каждого аспекта их проведения могут стать идеальным вариантом лечения сочетанных хирургических заболеваний, в том числе почек и мочевыводящих путей. Однако в настоящее время СО выполняются только 1,5–6,0% пациентов, нуждающихся в операциях такого объема.
Цель исследования: изучение в сравнении периоперационных результатов симультанных вмешательств и соответствующих изолированных операций на органах мочеполовой системы.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ периоперационных результатов оперативного лечения 5748 пациентов, прооперированных с 01.09.2018 по 30.12.2019. В каждом случае анализировали следующие периоперационные показатели: продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, продолжительность дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, частоту встречаемости инфекционно-воспалительных осложнений со стороны органов мочеполовой системы в ближайшем послеоперационном периоде, продолжительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, продолжительность индукции анестезии и периода пробуждения (в случаях с применением эндотрахеального наркоза).
Результаты. Выявлены преимущества СО перед двух- и более этапными вмешательствами урологического профиля по продолжительности, объему интраоперационной кровопотери, частоте развития инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы в раннем послеоперационном периоде и по другим изучаемым показателям.
Заключение. Результаты проведенного исследования полностью подтверждают целесообразность, правомерность и необходимость более широкого использования СО при плановом хирургическом лечении сочетанных заболеваний урологического профиля.

Введение. Очевиден тот факт, что широкое внедрение симультанных операций (СО) в повседневную хирургическую практику станет одним из важнейших достижений медицины; вехой на пути совершенствования здравоохранения; фактором, в значительной степени облегчающим процесс исцеления пациентов, страдающих не одним, а двумя и более заболеваниями хирургического урологического профиля.

Однако реалии настоящего времени таковы, что, несмотря на высокую потребность в СО (согласно данным Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ], опубликованным в 1995 г., сочетанные заболевания, требующие оперативного лечения, регистрируют у 25–30% пациентов, обратившихся за хирургической помощью; по данным А. Т. Байгазакова (2015), у 2,8–63%), последние выполняются только в 1,5–6,0% случаев от необходимого по показаниям числа [1–6].

Отказ от СО в недавнем прошлом – примерно до 1980– 1990-х гг. – многие исследователи связывают с доминированием открытых вмешательств, проводимых в условиях использования менее совершенного, чем сейчас, анестезиологического пособия и хирургического оснащения. В таких ситуациях реализация «в один операционный сеанс» [7] двух хирургических технологий закономерно сопровождалась увеличением травматичности доступа и риска развития анестезиологических осложнений, в частности в случаях продолжительности наркоза более 3 ч [7–9]. В настоящее время использование высокоточных малоинвазивных лапароскопических методик позволяет значительно уменьшать травматичность доступов, объемы кровопотери, вероятность инфицирования и др. [4, 10–13]. Однако многие специалисты считают неоправданным проведение лапароскопических СО пациентам, объективный статус которых соответствует ASA-II или ASAIII, т.к. велика доля пожилых людей, относящихся к этим группам, в связи с увеличением продолжительности жизни населения. При этом у данной категории пациентов часто имеются физиологические и патологические изменения, которые происходят во всех системах организма. Функция органов ухудшается, что приводит к снижению способности преодолевать хирургический стресс. В результате пациенты пожилого возраста после перенесенных оперативных вмешательств имеют более высокие показатели периоперационной заболеваемости и смертности [3, 14].

К факторам, ограничивающим применение СО, относят также необходимость длительного поддержания карбоксиперитонеума при лапароскопических операциях (при этом повышается вероятность развития тромбофлебита вен нижних конечностей, гиповентиляции легких ввиду нефизиологичного механизма дыхания, тромбоэмболических осложнений из-за снижения скорости кровотока, нарушений механизмов регуляции сердечного ритма и др.) [15–16], увеличение продолжительности хирургического вмешательства [17–18].

Несмотря на существование объективных сложностей при выполнении СО, большинство исследователей согласны с тем, что « …СО являются перспективным направлением современной хирургии…» [19–23, 14].

Позитивные результаты СО: безопасное устранение всех нарушений (повреждений) в процессе только одного вмешательства с сокращением сроков лечения и исключением вероятности обострения сопутствующего заболевания в дальнейшем, снижением необходимости повторной операции с очередным предоперационным обследованием, анестезиологической нагрузкой, эмоциональными переживаниями пациента и др., получены при хирургическом лечении различных сочетанных заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза. Среди них: симультанные вмешательства у 36 человек по поводу синхронного рака желудка и ободочной кишки (n=36) [24]; симультанное удаление новообразований надпочечников (n=22) [25]; успешно выполненные СО по поводу желчнокаменной болезни и кисты почки (n=10), паховой грыжи и варикоцеле слева (n=10), паховой грыжи и врожденного крипторхизма (n=6) [14]; одновременная радикальная позадилонная простатэктомия и пластика паховой грыжи (n=32) [26] и др.

Исследователями отмечается малочисленность публикаций, посвященных симультанным вмешательствам, и недостаточная разработанность проблемы СО в целом, подтверждается необходимость дальнейших изысканий [19–22, 6, 14].

Целью настоящей работы стало изучение в сравнении периоперационных результатов симультанных вмешательств и соответствующих изолированных операций на органах мочеполовой системы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ периоперационных результатов плановых СО (табл. 1) и соответствующих моноопераций (МО; табл. 2), выполненных в урологических отделениях № 1 и 2 Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения (СПбГБУЗ), Клинической больнице Святителя Луки (Городском центре эндоурологии и новых технологий) с 01.09.2018 по 30.12.2019.

С.В. Попов, Р.Г. Гусейнов, И.Н. Орлов, Т.М. Топузов, О.Н. Скрябин, В.В. Перепелица, А.С. Катунин, С.Ю. Яшева, А.С. Зайцев