Синдром хронического запора

А.А. САМСОНОВ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, доктор медицинских наук

А.А. САМСОНОВ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, доктор медицинских наук

Жалоба на запор является очень частой желудочно-кишечной жалобой в клинической практике. Популяционные исследования, проведенные с помощью анкетирования, свидетельствуют о том, что в среднем около 2% населения Земли страдает запорами, а заболеваемость в среднем составляет около 1% в год. По данным США, ежегодно к врачам по поводу запора обращается больше 2,5 млн пациентов, а всего страдает около 63 млн. Вместе с тем из-за деликатности патологии больные хроническим запором (ХЗ) могут долго не обращаться за медицинской помощью, запускают болезнь, что может вызывать тяжелые осложнения.

В настоящее время под термином “запор” понимается стойкое или интермиттирующее нарушение функции опорожнения кишечника, под синдромом запора — интегральный комплекс различных, как правило, субъективных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника.

Запоры подразделяются на: острые и хронические; органические и функциональные; связанные с нарушением структуры и функции ободочной или прямой кишки, смешанные. Признак ХЗ — его наличие у пациента на протяжении не менее 12 недель, необязательно непрерывных, в течение года.

В настоящее время в научных кругах и практическом здравоохранении наличие запора все еще определяют по нормам, предложенным А. Connell c соавт. (1965?г.) — частота дефекаций от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Однако следует принять во внимание, что представление пациента о наличии запора плохо коррелирует с частотой стула. Это связано с тем, что больные очень субъективны в своих описаниях запора и считают наиболее важными самые различные симптомы. Более половины пациентов с ХЗ могут испытывать необходимость в интенсивном и длительном, а иногда и безрезультатном натуживании, ощущать чувство неполного опорожнения кишечника, неприятные, а подчас и болевые ощущения при дефекации. Причем именно жалобы на необходимость длительного натуживания и малорезультативная дефекация являются наиболее показательными и достоверными признаками наличия запора (чувствительность 94%).

Больные могут также жаловаться на вздутие живота, явления дискомфорта в области живота, чаще в нижней его части. Нередко, в основном у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), может наблюдаться болевой синдром, чередование запоров с поносами, так называемый запорный понос, развивающийся вследствие разжижения содержимого прямой кишки слизью, повышенно образующейся при раздражении кишки застойным содержимым.

Как правило, синдром ХЗ включает и ряд симптомов поражения многих органов и систем, участвующих в его формировании, являясь своеобразным общим “котлом” для различных симптомов.

Клинически практикующий врач под запором должен понимать состояние, которое характеризуется двумя или несколькими основными признаками:

• редкость эвакуации содержимого из кишечника (менее 3 дефекаций в н...