Терапия №1 / 2020
Синдром хронической усталости: аспекты диагностики и лечения с современных позиций
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
В статье обсуждаются вопросы распространенности, патогенетических механизмов развития, клинических проявлений, диагностики и современных подходов к лечению синдрома хронической усталости, частота которого достигает 80% у женщин репродуктивного возраста. Подчеркивается необходимость комплексного индивидуализированного подхода к лечению и обосновывается целесообразность применения мельдония (Милдронат®) – препарата, который относится к группе цитопротекторов-антигипоксантов, обеспечивающих защиту и энергоснабжение различных клеток организма в условиях ишемии и повышенной нагрузки.
Синдром хронической усталости (СХУ) является чрезвычайно актуальной и сложной проблемой современной медицины ввиду широкой распространенности в популяции и прослеживания тенденции к неуклонному росту заболеваемости, при которой главным клиническим признаком выступает немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни.
Впервые разнообразные симптомы этого патологического состояния объединил в синдром под названием «неврастения» George Beard в 1860 г. [1]. В последующем в разных странах проявления этого заболевания называли синдромом «поствирусной астении», «хронической усталости», «иммунной дисфункции», «миалгическим энцефаломиелитом», но как самостоятельное заболевание СХУ был выделен в 1988 г. экспертами Центра по контролю заболеваний (The Centers for Disease Control, США). Поводом для этого стало внезапное увеличение количества пациентов с жалобами на выраженную постоянную усталость, которая сопровождалась рядом соматических и психологических симптомов в отсутствии видимой причины заболевания. К 1990 г. в США было зарегистрировано более 100 000 пациентов с диагнозом СХУ, среди которых около 80% составили женщины.
Распространенность СХУ среди работающего населения в Москве, по данным С.Г. Комарова от 2008 г., составляла 3,7%, состояние же высокого риска развития заболевания имело место у 18,5%, но эти показатели могут не отражать истинных масштабов проблемы в России, поскольку в большинстве исследований, проводившихся с целью оценки эпидемиологических показателей СХУ, в фокусе внимания были больные, обратившиеся за помощью в специализированные медицинские центры, а следовательно, имевшие острые симптомы заболевания или высокую степень тяжести его осложнений, значительная же часть пациентов с СХУ нигде не наблюдалась [2].
Установленными факторами риска СХУ служат неблагоприятная экология, урбанизация, хронические стрессовые ситуации, однообразная напряженная работа, недостаточная физическая активность, неполноценное питание. Имеются противоречивые данные о связи СХУ с социальной принадлежностью: с одной стороны, сообщалось о более частой встречаемости синдрома в группах с низким социально-экономическим статусом [3], с другой – о высокой распространенности этой патологии среди молодых представителей среднего класса, активно работающих и быстро продвигающихся по служебной лестнице. Вместе с тем во всех случаях исследователи отмечают, что более 70% пациентов с СХУ – женщины репродуктивного возраста [3, 4].
В основном СХУ подвержены люди 25–45 лет, поскольку в этом возрасте они наиболее работоспособны и стремятся к успеху и карьерному росту, возлагая на себя непосильные нагрузки. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза обычно составляет 30–40 лет, но заболевание может встречаться практически в любом возрасте [5–7].
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Причины и патогенетические механизмы развития СХУ до настоящего времени остаются до конца не изученными. Важную роль в развитии заболевания отводят дефициту макро- и микронутриентов, пищевой аллергии, чрезмерным физическим и психическим нагрузкам, вирусной инфекции.
У женщин с СХУ обнаружена связь симптомов с нарушением сна. Так, в пилотном исследовании «случай–контроль», в котором приняли участие 26 женщин с диагностированным СХУ, анализировали результаты полисомнографии и визуальной аналоговой шкалы сонливости и усталости. Было устан...
