Синдром обструктивного апноэ сна у больных пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек

Аннотация. Цель – изучить коморбидность, клинические особенности и качество жизни больных пожилого и старческого возраста с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. Исследовано 80 больных пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией. Период наблюдения составил 12 мес. ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям Научного общества нефрологов России (2012), СОАС – рекомендациям Российского общества сомнологов (2018). Для оценки коморбидности использовали индекс коморбидности (ИК) Чарлсон; коморбидность считали высокой при ИК ≥6 баллов. Оценивали качество жизни больных (EQ-5D-5L), наличие тревоги и депрессии (Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS), механизмов психологической защиты использовалась (методика «Индекс жизненного стиля» Плутчика–Келлермана–Конте).
Результаты. ХБП наблюдалась у 48 (60%) участников исследования. СОАС впервые был диагностирован у 31 (64,5%) пациента пожилого и старческого возраста с ХБП. Пациенты пожилого и старческого возраста с ХБП и СОАС имели высокую коморбидность: ИК Чарлсон составил 8 (6; 9) баллов. При анализе личностных особенностей и качества жизни участников исследования наблюдалась выраженность тревожных и депрессивных реакций, снижение индекса качества жизни и использования примитивных механизмов психологической защиты при наличии нарушения качества сна и дневной сонливости.
Заключение. У больных пожилого и старческого возраста с ХБП отмечена высокая распространенность не диагностированного ранее СОАС. Пациенты пожилого и старческого возраста с ХБП и СОАС имеют высокую коморбидность, в том числе сердечно-сосудистую, что, вероятно, обусловливает распространенность СОАС. Нарушение качества сна, дневная сонливость ассоциируются с выраженностью тревоги и депрессией, снижением качества жизни, дезадаптацией.

Хроническая болезнь почек (ХБП) является составной частью кардиоренального континуума и предрасполагает к развитию острого повреждения почек [1, 2]. Наличие ХБП приводит к ухудшению прогноза и качества жизни больных с сердечно-сосудистой патологией [3]. С возрастом увеличивается распространенность коморбидности (сопутствующей патологии), в том числе наличия ХБП и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Распространенность СОАС в популяции лиц старшей возрастной группы достигает 43,2% у мужчин и 27,8% у женщин [4]. По данным исследования ЭССЕ-РФ, жалобы на храп предъявляют более половины опрошенных, причем чаще мужчины (58,2%); апноэ также чаще выявляется у мужчин (9,7%), чем у женщин (8,3%) [5]. СОАС ухудшает не только качество жизни и социальное функцио­нирование пациентов, но и прогноз при сердечно-сосудистой патологии [6, 7]. Учитывая общность причин, определяющих прогноз при кардио­ренальном континууме [8], СОАС рассматривается как фактор риска прогрессирования ХБП [9]. Наличие хронической гипоксии и клубочковой гипертензии выступают как основные механизмы, приводящие к снижению функции почек при СОАС [10]. В связи с тем что распространенность СОАС и ХБП увеличивается в популяции больных пожилого и старческого возраста, актуально изучение распространенности, клинических особенностей и качества жизни при СОАС у больных с ХБП.

Цель исследования – изучить коморбидность, клинические особенности и качество жизни больных пожилого и старческого возраста с СОАС и ХБП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа представляет собой открытое проспективное когортное исследование методом сплошной выборки 80 больных пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией (37 женщин и 43 мужчины, средний возраст 67,6±6,1 лет) с периодом наблюдения 12 мес. Критериями исключения из исследования были острый инфаркт миокарда; острое нарушение мозгового кровообращения в течение 6 мес до включения в исследование; психические расстройства, выраженные когнитивные расстройства (деменция умеренной и тяжелой степени выраженности), затрудняющие проведение психологического тестирования, отсутствие информированного добровольного согласия на исследование.

ХБП диагностировали в соответствии с Национальными рекомендациями «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» (Научное общество нефрологов России, 2012). При анализе учитывались клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Ассоциация нефрологов России, 2019) [8].

Для оценки коморбидности использовали индекс коморбидности (ИК) Чарлсон; коморбидность расценивали как высокую при ИК ≥6 баллов [10]. Характеристика коморбидности больных представлена в таблице 1.

Диагностику СОАС проводили согласно рекомендациям Российского общества сомнологов (2018) [11]. Для скрининга применялись Берлинский опросник [12] и Шкала сонливости Эпворта [13]. Результат ≥11 баллов по Шкале сонливости Эпворта расценивался как значительная дневная сонливость [4].

Кардиореспираторное мониторирование проводилось с использованием комбинированного монитора с...

Е.В. Ефремова, А.М. Шутов, В.А. Серов