Синдром ожидания неудачи

Различные аспекты психогенной эректильной дисфункции, ее патогенетические механизмы, направления психо- и фармакотерапии, а также организацию лечения таких больных в Ростовской области медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с доцентом кафедры психиатрии и наркологии ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета (РГМУ), кандидатом медицинских наук А.Я. ПЕРЕХОВЫМ.

— Алексей Яковлевич, поясните, пожалуйста, какая физиологическая реакция в первую очередь поражается у пациентов с эректильной дисфункцией?

— Из всех физиологических сексуальных реакций мужчины эрекция является самой простой и филогенетически древней, так как опосредуется только сосудистым и нейрогенным механизмами. Эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения. Это отличает ее, например, от эякуляции, при которой задействованы также двигательные и выделительные функции. Парадоксально, но при этом эрекция является и самым уязвимым звеном в череде психосексуальных реакций мужчины.

Мужская сексуальность является, по сути, «фаллоцентрической». Фаллос — эрегированный половой член в отличие от пениса — полового члена в покое. Наличие эрекции доказывает «мужскую компетентность», «потентность», то есть возможность самого полового акта. Во всех человеческих культурах фаллос в символическом и мифологическом плане всегда являлся символом власти, силы и могущества. На подсознательном психологическом уровне для мужчины наиболее значимым является не собственно половой акт, а возможность его проведения. Поэтому нарушение эрекции воспринимается не только как сексуальная неудача, но и как крах мужской состоятельности в целом. Именно поэтому латинский термин impotentia coeundi себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают как устаревший, неточный и необоснованно имевший осудительный подтекст, унижающий человеческое достоинство. Вместо «импотенция» сегодня говорят о «нарушении эрекции», или об «эректильной дисфункции» (ЭД).

— Можно ли уточнить этот термин — эректильная дисфункция?

— ЭД называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения совокупления, по крайней мере в 25% попыток совершить половой акт. Психогенная ЭД может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им ввести половой член во влагалище. Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достичь нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях.

— Эрекция контролируется нейронами ЦНС или спинного мозга?

— Эта функция управляется двумя механизмами. Первый — рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису, второй — психогенная эрекция, возникающая в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Они заполняются кровью, и возникает эрекция. Для ее развития также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, нарушения эрекции могут возникнуть из-за расстройств со стороны гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем. В любом случае сексуальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в происхождении сексуальных нарушений обычно принимают участие и психологические, и соматические факторы. Чаще всего, причем особенно при нарушениях эрекции в зрелом возрасте, бывает трудно определить относительное значение тех или иных факторов; тогда такие расстройства можно определить как смешанные.

— Насколько распространено это заболевание?

— По данным европейских и американских исследователей, ЭД во всем мире страдают более 80 млн мужчин молодого возраста, в возрасте старше 40 лет их число возрастает вдвое.

— А какая ЭД чаще встречается— «органическая» или психогенная?

— Вы задали очень непростой вопрос. Между специалистами постоянно идут споры: что встречается чаще — нарушения эрекции по психологическим причинам или по органическим, то есть вследствие сосудистых, неврологических, урологических, эндокринных заболеваний? Психотерапевты, особенно психоаналитического направления, уверенно оценивают соотношение психогенных и органических нарушений как 80/20. Точно такое же соотношение, но в пользу органической природы нарушения эрекции приводят ведущие урологи.

— А на самом деле?

— На самом деле оба показателя верны, но только с учетом возрастного аспекта. В молодом возрасте в 4—5 раз чаще встречаются психогенные нарушения. В возрасте 40—45 лет соотношение становится 50/50. А затем органические причины начинают неуклонно преобладать, и к 65-летнему возрасту на их долю приходится 90% всех причин нарушений эрекции.

Отдельные неудачи, то есть отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время, могут иметь место у любого мужчины — это вполне нормальное явление. Такие единичные эпизоды...

Александр Рылов