Синдром острой гипертензивной энцефалопатии (PRES) у роженицы (клиническое наблюдение)

Описано клиническое наблюдение синдрома острой гипертензивной энцефалопатии (PRES) в родах. Показано, что выполнение магнитно-резонансной томографии при клинических признаках преэклампсии либо эклампсии позволяет выявить поражение центральной нервной системы, оценить тяжесть поражения, в том числе необходимость ургентного родоразрешения, а в послеродовом периоде – объективно контролировать реконвалесценцию и эффективность проводимой терапии.

Преэклампсия (ПЭ) – грозное осложнение беременности, существенно повышающее младенческую и материнскую заболеваемость и смертность. В Российской Федерации ПЭ встречается, согласно данным различных авторов, в 12–21% случаев, тяжелая форма – в 8–10%. Такие отличия в частоте встречаемости обусловлены различными подходами к определению самого понятия ПЭ [1–3]. Тяжелая ПЭ приводит к материнской смертности в 21% наблюдений. Согласно статистическим данным, в нашей стране в структуре материнской смертности ПЭ занимает третье место после экстрагенитальных заболеваний и кровотечений. Перинатальная смертность при ПЭ превышает средние показатели в 5–7 раз и составляет 18–30‰ [1, 4, 5].

Эклампсия – развитие судорожного приступа или серии судорожных приступов у женщин на фоне ПЭ при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок. Эклампсия относится к одному из самых тяжелых осложнений в акушерстве, определяя высокие показатели материнской (ежегодно во всем мире до 50 000 женщин погибает от эклампсии) и перинатальной заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Заболеваемость в развитых странах составляет в среднем 1:2000–3500 родов и значительно варьирует в зависимости от качества дородового наблюдения и социально-экономического статуса женщин. Следствием ПЭ и эклампсии у беременных могут являться поражения центральной нервной системы [2, 5].

Одним из проявлений повреждения нервной ткани у женщин с осложненным течением беременности является синдром острой гипертензивной энцефалопатии (PRES). Основным этиологическим фактором PRES-синдрома является нарушение ауторегуляции состояния сосудистого тонуса [4, 6]. Острая гипертензивная энцефалопатия является достаточно редкой формой заболевания, возникающей на фоне тяжелой длительной артериальной гипертензии или в результате резкого скачка артериального давления до очень высоких показателей. Клинические проявления развиваются в течение нескольких часов и проявляются диффузной умеренной или выраженной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания на фоне высокого артериального давления (диастолическое артериальное давление более 120 мм рт. ст., чаще 140–150 мм рт. ст. и выше). Часто отмечаются зрительные нарушения в виде мерцания или затуманивания зрения, мерцающей скотомы, иногда ярких зрительных галлюцинаций. У части больных развиваются генерализованные или парциальные эпилептические припадки, возможно психомоторное возбуждение. Степень нарушения сознания варьирует от легкой спутанности до комы. Очаговые неврологические симптомы ...

Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Быченко В.Г., Кулабухова Е.А., Воеводин С.М., Аношин А.С.