Синдром «острый живот». Алгоритм диагностики

Понятие «острый живот» — клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. К основным типичным симптомам «острого живота» относятся резкая сильная боль в животе, ограниченное или диффузное напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника.

Понятие «острый живот» — клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. К основным типичным симптомам «острого живота» относятся резкая сильная боль в животе, ограниченное или диффузное напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника.

Патология органов брюшной полости

Острый аппендицит. При типичном приступе отмечается внезапное начало заболевания, ощущение боли в эпигастральной или параумбиликальной области (иногда «боли по всему животу») в первые 1—1,5 часа, затем боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Реже боль сразу локализуется в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная, иррадиация боли для типичной формы острого аппендицита нехарактерна. При пальпации живота определяются симптомы Щеткина—Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Образцова и другие. Дополняют клиническую картину: анорексия, тошнота, рвота (рефлекторная, 1—2-кратная), задержка стула и отхождения газов, субфебрильная температура. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Кишечная непроходимость. Схватко­образная боль в животе обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10—15 минут, в последующем боль приобретает постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. Острые боли могут стихать на 2—3 сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе. Ранний и патогномоничный признак — задержка стула и газов. Рвота в дебюте болезни носит механический (рефлекторный), а затем центральный (интоксикационный) характер. При пальпации живота напряжение брюшной стенки выражено незначительно или отсутствует. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости определяется воздух и уровни жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера), поперечная исчерченность кишки (симптом керкринговых складок).

Язвенная болезнь. Для перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки характерна внезапная, интенсивная, «кинжальная» боль в животе. В первые часы боль локализуется в эпигастраль...

Д.И. Трухан