Медицинский Вестник №25 (710) / 2015
Синдром правого подреберья
Проблемы органов пищеварения
Проблема диагностической трактовки боли в животе является в современной медицине одной из наиболее сложных. Это обусловлено многообразием заболеваний, при которых боль в животе — ведущий клинический симптом, а также возможным атипичным течением этих болезней.
За частой жалобой пациента «болит живот» могут скрываться проблемы не только ЖКТ. Поэтому топическая диагностика данного синдрома важна и актуальна. Локализация боли ориентирует клинициста на топографию возможного патологического процесса. Поликлиническим врачам приходится часто сталкиваться с синдромом правого подреберья. Пациенты при этом предъявляют жалобы на боли, чувство распирания и тяжести в правом подреберье.
Синдром правого подреберья чаще всего обусловлен наличием у пациента патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей: острый и хронический холецистит, желчная колика, желчнокаменная болезнь, дисфункции билиарного тракта, билиарный сладж, холестероз желчного пузыря (ЖП).
Причинами формирования клинической симптоматики и прежде всего боли в правом подреберье являются расстройства сократительной функции ЖП, желчных протоков, сфинктеров или их тонуса, а также нарушение синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата. К скрининговым диагностическим тестам при патологии билиарного тракта относятся: клиника, общий анализ крови, дуоденальное зондирование, определение в сыворотке крови билирубина, щелочной фосфатазы, АлАТ, АсАТ, амилазы и липазы крови во время или не позднее 6 часов после окончания болевого приступа; УЗИ печени и желчного пузыря.
Боль в правом подреберье может быть обусловлена патологией и других органов пищеварительной системы: желудка (обострение язвенной болезни, острый гастрит с эрозиями, острое расширение желудка, прободная язва и др.), двенадцатиперстной кишки (обострение язвенной болезни, прободная язва), поджелудочной железы (острый панкреатит, сопровождающийся болью и в правом, и в левом подреберье; рак головки поджелудочной железы), кишечника (ретроцекальный аппендицит).
Боль в животе
Необходимо отметить ряд состояний и заболеваний, при которых также возможно наличие синдрома правого подреберья, но в силу целого ряда причин они диагностируются реже, чем встречаются.
В настоящее время известно более 1000 лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием. Диагностика медикаментозного поражения печени базируется на анамнестических данных — прием гепат...
