Синдром раздраженного кишечника

Рассмотрены эпидемиология, семиотика, дифференциальная диагностика синдрома раздраженного кишечника (СРК) на основе Римских критериев IV. Подробно изложено лечение пациентов с СРК, особое внимание уделено новым препаратам базисной и системной терапии, направленной на борьбу с висцеральной гиперчувствительностью и болью.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Синдром раздраженного кишечника (СРК), согласно Римским критериям IV, определятся как хроническое функциональное расстройство кишечника, проявляется рецидивирующими болями в животе, возникает не реже 1 раза в неделю и характеризуется признаками (двумя или более), связанными с дефекацией, изменением частоты дефекации и изменением формы стула [1]. Это отличает СРК от функциональной диареи или запора, где боли отсутствуют, и от функционального вздутия, которое не сопровождается модификациями характеристик испражнений.

В новом определении СРК по сравнению с Римскими критериями III исчез термин «дискомфорт» [2, 3]. Второе важное изменение заключается в том, что вместо такого обязательного признака болей, как уменьшение их после дефекации, наблюдается их усиление. Изменена частота возникновения болей с не менее 3 дней в месяц до не менее 1 раза в неделю при общей продолжительности наблюдения не менее 6 мес.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По версии Римских критериев IV, СРК рассматривается как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта. Согласно данным популяционных исследований, распространенность СРК в мире колеблется в пределах между 10 и 25%. В целом в мире общая распространенность СРК у женщин на 67% выше, чем у мужчин. Медико-социальное значение этого заболевания определяется не только высокой распространенностью, но и тем, что у больных СРК часто отмечается значительное снижение качества жизни, физической и профессиональной активности, нередко приводящее к выраженной социальной дезадаптации.

В Римских критериях 2016 г. сформулировано основное положение патогенеза СРК, который является следствием стрессового воздействия с нарушениями связей по оси «головной мозг – кишечник», в том числе на уровне иммунной регуляции.

Ось «головной мозг — кишечник» представляет собой двунаправленную разветвленную коммуникационную сеть, которая посредством нейроиммунно-эндокринных медиаторов осуществляет мониторинг и интеграцию функций кишечника, реализует связь эмоциональных и когнитивных центров с кишечными механизмами, приспосаб­ливает местные адаптивные реакции к стрессовым факторам любого рода. В свою очередь висцеротопические афферентные воздействия воспринимаются головным мозгом и оказывают влияние на ощущение боли, настроение и поведение человека.

Наличие СРК не сопровождается повышением риска развития колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а также увеличением смертности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

После установки соответствия симптомокомплекса диагностическим критериям СРК необходимо классифицировать пациента по преобладающему симптому, чтобы в дальнейшем правильно определить лечебную тактику. Однако здесь можно столкнуться с трудностями интерпретации жалоб больного. Например, стул может быть твердым, а дефекации частые – это так называемая псевдодиарея. Наоборот, необходимость натуживания при дефекации может встречаться при мягком или водянистом стуле. Некоторые пациенты жалуются на запор при стуле более одного раза в день, потому что испытывают непродуктивные императивные позывы на дефекацию или чувство неполного опорожнения, которые побуждают их напрягаться после эвакуации каловых масс. При жалобах на натуживание императивный позыв и чувство неполного опорожнения всегда необходимо уточнять спектр формы стула.

В настоящее время именно форма стула, а не его частота считается самым надежным критерием для определения типа СРК и, следовательно, для отбора больных и последующего адекватного их лечения.

Согласно общепризнанным представлениям, исследователи и практические врачи при постановке диагноза и разделении больных на типы СРК должны руководствоваться Бристольской шкалой формы стула и использовать типы 1 и 2 формы стула для идентификации запора и типы 6 и 7 формы стула для идентификации диареи [4, 5].

При классификации СРК в зависимости от характера изменений формы кала выделяют:

• СРК с запором (СРК-З): более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1–2, менее чем в 25% — типам 6–7. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него отмечается преимущественно запор (типы 1–2);
• СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма кала соотве...

С.Д. Подымова