Синдром раздраженного кишечника: критерии диагностики и подходы к терапии

В статье изложены современные данные о синдроме раздраженного кишечника (СРК), включая вопросы его дефиниции, эпидемиологии, этиопатогенеза, особенностей клинической картины и критериев диагностики. Подробно анализируется роль висцеральной гиперчувствительности как ведущего патофизиологического механизма СРК. Обсуждаются актуальные немедикаментозные и фармакотерапевтические подходы к лечению СРК.

Дефиниция и классификация

Согласно Римскому консенсусу третьего пересмотра (Римские критерии-III, 2006), синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе ассоциированы с дефекацией, изменением частоты и консистенции стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника. Данные нарушения должны выявляться в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за прошедший год [1].

Традиционно выделяют четыре клинических подтипа СРК в зависимости от доминирующего симптома:

• СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул ≥ 25 %, жидкий или водянистый стул < 25 % всех актов дефекации);
• СРК с диареей (жидкий или водянистый стул ≥ 25 %, твердый или фрагментированный стул < 25 % всех актов дефекации);
• Смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул ≥ 25 %,
• жидкий или водянистый стул ≥ 25 % всех актов дефекации);
• Неклассифицированный подтип СРК.

Эпидемиология

Согласно различным эпидемиологическим исследованиям, распространенность СРК в зависимости от региона мира варьируется от 5 до 25 % (рис. 1) [2, 3]. Согласно одному из последних мета-анализов, СРК страдают 11,2 % популяции мира [4]. Женщины в 1,5–3,0 раза чаще, чем мужчины, подвержены данной патологии [3]. До 50 % пациентов с СРК – это лица младше 35 лет [4, 5].

Этиология и патогенез

К настоящему времени этиология СРК остается неизвестной.

Предполагается, что в возникновении заболевания и его клинических проявлениях могут играть роль следующие факторы [2, 6]:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные кишечные инфекции;
• нарушения микробиоты кишечника;
• альтерация локальных иммунологических процессов кишечника;
• психосоциальные факторы (стрессовые ситуации, депрессивные и тревожные расстройства, эмоциональное/физическое/сексуальное насилие);
• диетические факторы (продукты из пшеницы, молочные продукты, цитрусовые, картофель, лук и шоколад).

Различные механизмы гетерогенного характера вовлечены в патогенез СРК, среди которых выделяют нарушения моторной активности кишечника и формирование феномена висцеральной гиперчувствительности [2, 6–8]. Висцеральная гиперчувствительность рассматривается как ведущий патофизиологический компонент СРК, приводящий к нарушению двигательной активности кишечника и, соответственно, появлению клинических проявлений (боли/дискомфорта в животе, диспепсии) [6, 9]. Этот феномен выявляется среди 50–60 % пациентов c СРК [2, 10]. Причины формирования висцеральной гиперчувствительности у пациентов с СРК продолжают изучаться. По наиболее распространенной гипотезе данный патофизиологический механизм индуцируется цепочкой событий, связанных с повышением проницаемости слизистой оболочки кишечника и активацией ряда иммунокомпетентных клеток [11, 12]. Последние, вырабатывая ряд цитокинов, оказывают влияние на чувствительность нервных окончаний слизистой оболочки, тем самым индуцируя возникновение феномена висцеральной гиперчувствительности (рис. 2).

Немаловажное значение в последнее время придается так ...>>

Д.Н. Андреев, А.А. Самсонов, С.В. Черемушкин