Синдром раздраженной кишки: диагноз – «маска» аномалии развития кишечника

20.12.2017
Просмотров: 75

1) Кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2) МСЧ «ГУП Водоканал СПб.», Санкт-Петербург

Удлинение ободочной кишки или одного из ее отделов – долихоколон – представляет собой самую частую аномалию развития толстой кишки, которая встречается с частотой от 23,8 до 31,0% практически во всех возрастных группах. Основным клиническим проявлением долихоколона служат персистирующие запоры и абдоминальные боли, что дает основание диагностировать у пациентов синдром раздраженного кишечника. При неэффективности терапии необходимо проводить рентгенологическое обследование кишечника, позволяющее в ряде случае выявлять истинную причину болевого синдрома и нарушения кишечного транзита.

Синдром раздраже2f81нного кишечника (СРfbebК5dab) в на73fbстоящееa17e время7815 определяется каce72к х5abfроническое функциона73fbльное расстройствоcc56, о05cfсновным дескриптором котb755орого яв30e8ляется рецидивирующий абдо026dмина73fbльный болев9ad4ой си7d3fндром, связанный с дефекацией в н3ffdеразрывной ассоциации с на73fbрc74fушением ч3b0fастоты илba53и форd3cdмы (консистенции) стулd82cа [1b49e]. Актуальность процесса актив20d8ного из2024учения этой ноз335eологической форd3cdмы диктуется неf5fb только ееa17e зна73fbч1c98ительной распространеf5fbнностью, но и существенным сbf69ниже2f81нием ка4ab7чества жиз2024ни пациентов.

Поd46cстановка диагноза СРfbebК зависит от тщаc94aтельно выверенной интерпретации врем416aенных соотношений абдо026dмина73fbльной болcbbaи с преобладающим тип83afом из2024менеf5fbний хара9207ктеристик дефе45d9каций пациента. Пр2d77и этоaa51м авторы Римскиcbc4х к84bfритериев-IV (Rome-IV) по448fдчеркивают, чadf5то хотя основной ц90c2елью разработки «критериев» было9c95 предо026dставление готовоcc56й, л86d1егко прb97fименимой в п9805ра9207ктической работе структуры по448fс94c4тановки диагноза СРfbebК, по448f-прежнеf5fbму неf5fbт идеального спе5513цифического только длa5ddя данн1735ого забо773fлевания теста [2].

Диагноз СРfbebК устана73fbвливается прb97fи соотвf645етствии жал409bоб пациента диагнc553остическим критериям Rome-IV, прb97fи этоaa51м обязательно до026dлж71f8ны б670fыть исключены симпт7c89омы «тревоcc56ги»: неf5fbмотивированное сbf69ниже2f81ние массы тела, нffb4очна73fbя симптоматика, дебют в по448fжилом воcc56зрасте, пf4e0остоянные абдо026dмина73fbльные болcbbaи каce72к единственный симптом заболbcfbевания, семейный ана73fbмнеf5fbз колорa3bdектального ра9207ка, целиакии, воcc56с065bпалительные забо773fлевания к5571ишечника, лиcbc4х3755орадка, из2024менеf5fbния органов прb97fи физ2024икальном обследо026dвании, кро3ae1вь в стуле в отсутствие геморроя илba53и ана73fbльных трещин, лейкоdc2bцитоз, же2f81лезодефицитна73fbя анеf5fbмия, ускоd9f1рение СОЭ, из2024менеf5fbния в биохимическиcbc4х по448fказателях кр36d9ови [3].

Хронический абдо026dмина73fbльный болев9ad4ой си7d3fндром с на73fbрушениями тра7d24нзита по448f же2f81лудо026dчно-кишечному тр1df5акту (ЖКТ), хара9207ктерный длa5ddя СРfbebК, имеf1e4ет схab64одствоcc56 с симптомами, воcc56з6c7cникающими прb97fи массе забо05ccлеваний. В целом аб90b0до026dмина73fbльна73fbя бee34оль была31fb и остается серьезной пробbaacлемой внутренниcbc4х болезнеf5fbй и гастроэнтерологии [4]. Поd46cним8799ание механиз2024мов, лежащиcbc4х в основе формирования б0623олевоcc56го си7d3fндрома, отчасти мо7aaeже2f81т по448fмочь в уста6ce0новлении е70a1го прb97fичины и выборе пути е70a1го купирования. Наиболееa17e часde50тым механиз2024мом абдо026dмина73fbльной болcbbaи служит висцеральна73fbя бол73edь, коc6baторая вызывается по448fвы2a4aшением давления, растяже2f81нием, на73fbтя6527же2f81нием, расстройствоcc56м кровоcc56обращения воcc56 внутренниcbc4х органа73fbх и мо7aaeже2f81т б670fыть резd001ультатом каce72к органическиcbc4х, т0545ак и функциона73fbльных забо05ccлеваний. Боль обычно носитb06c тупо448fй, спастический, жг7fe4учий хара9207ктер, неf5fb имеf1e4ет четкой локализ2024ации. Она73fbed64 неf5fbредко сопровоcc56ждается ра78b1знообразными вегетативными проявлениями: по448fтливоcc56стью, беспо448fкойствоcc56м, тошнотой, рвоcc56той, бледностью. Благодаря бee34ольш05b0ому количеству сина73fbпсов м236aежду неf5fbйрона73fbми неf5fbредко воcc56зникает двоcc56йна73fbя иннеf5fbрвация, ле5e3dжащая в основе ирa5b1радиации: отраже2f81нии болd508евых ощущ4320ений прb97fи интенсивном в1cc8исцеральном импульсе в облас9081ти зон по448fвыше3a90нной кожноa33dй ч2a01увствительности, в ме81ddсте проекции другиcbc4х оргb5c8анов, иннеf5fbрвируемых тем же2f81 сегментом спинного м76ffозга, чadf5то и воcc56влеченный орган [5].

Вариабельные хара9207ктеристики абдо026db5c6мина73fbльного б0623олевоcc56го си7d3fндрома прb97fи СРfbebК [6, 7]:

  • чаще все70a1го бee34оль диффузна73fbя, безcac9 иррадиации;
  • локализ2024уется в нижниcbc4х от9e29делах живоcc56та (чаще в лd508евых от9e29делах);
  • прb97fи на73fbличии т.н. гаc24dзовых карманов в облас9081ти печab73еночного илba53и селd904езеночного из2024гибов бee34оль мо7aaeже2f81т локализ2024овываться в правоcc56м илba53и левоcc56м по448fдреберье;
  • эпиз2024оды ос2464трой болcbbaи ч3b0fасто на73fbлc295агаются на73fb болееa17e по448fстbf90оянную тупую бee34оль;
  • прb97fием пищи, каce72к правило, провоcc56цирует илba53и усилba53ивает бee34оль;
  • дефекация обычно обd712легчает бол73edь, но мо7aaeже2f81т неf5fb по448fлностью ееa17e купировать.

Висцеральный генеf5fbз б0623олевоcc56го си7d3fндрома прb97fи СРfbebК неf5fbредко сочетdd11ается с псиcbc4хогенными меха168aниз2024мами. Дефицит ингибирующиcbc4х факто6e7dров и/илba53и усиление нbab7ормальных входящиcbc4х афферентных сигн4402алов вследствие по448fраже2f81ния цен53c5тральных контролирующиcbc4х механиз2024мов и/илba53и сниже2f81ния синтеза биол66e4огически активных субстанция (бра55ecдикинин, серотонин, гистамин, п2b7dростагландины и др.) прb97fивоcc56дят к из2024менеf5fbнию по448f8f17рога ч2a01увствительности сенсорных реdf92цепторов либо на73fbпрямую иcbc4х активируют. Те же2f81 процe973ессы могут провоcc56цировать илba53и усугублять спаз4f89м гладкой мускулатуры к5571ишечника, чadf5то в своcc56ю очередь вызывает раздраже2f81ние ноцицепторов и ощущde9fение болcbbaи [8].

Дифференциальный диагноз прb97fи СРfbebК традиционно провоcc56дит с т0545акими заболe856еваниями, каce72к [9, 10]:

  • воcc56с065bпалительные забо773fлевания кишечника;
  • микроскопические колиты;
  • энтеропатии 5981елиакия, лактазна73fbя неf5fbдо026dстаточность);
  • колоректальный ра9207к;
  • дивертикулярна73fbя болезнь кишеч-ника;
  • паразитарные (инфe720екционные) колиты;
  • гинеf5fbкологическая патология (эндо026dметриоз, ра9207к яичников, воcc56с065bпалительные забо773fлевания органов м1fa9алого таза).

Поd46c на73fbшему мнеf5fbнию, этот перечень неf5fbобходимо до026dпо448fлнить еще од1735ной патологией, о которea55ой крайнеf5fb редко всп194cомина73fbют врачи-интернисты. Одной из2024 прb97fичин абдо026db5c6мина73fbльного неf5fbблагопо448fлучия, включающе70a1го запо448fры, диc50dарею и болcbbaи, мо7aaeже2f81т стать ана73fbтомическая аeb04номалия разc1d1вития то8df8лстой кишк9c0eи.

В пеea8dриод эмбриогенеf5fbза на73fbр3c84ушение разc1d1вития то8df8лстой кишк9c0eи мо7aaeже2f81т затронуть любые процe973ессы ееa17e формирования. Поd46c классf73fификации Г.И. Воро3c87бьева и соавт. (19896528), выделяют аномалии интр4ce2амуральной неf5fbрвной системы, вbf71рожденную ангиодисплазию то8df8лстой ки9255шки, врожденное удлинеf5fbние то8df8лстой ки9255шки, врожденное на73fbр3c84ушение по448fложе2f81ния и фиксc88dации то8df8лстой ки9255шки, удвоcc56ение то8df8лстой ки9255шки, со77e3четание различных ан0011омалий [10].

Долиcbc4хоколон – удлинеf5fbние всей ободо026d8424чной кишк9c0eи илba53и одf308ного из2024 ееa17e о9fc6тделов, представляет собой са2d34мую частую аномалию разc1d1вития то8df8лстой кишк9c0eи. Удлинеf5fbние ободо026d8424чной кишк9c0eи ди9f21агностируется у каждо026dго второ32a9го пациента, длительно страдающе70a1го запо448fром. Частота выяb9daвления данн1735ого сос4067тояния у новоcc56рожденных составляет болееa17e 30%. Поd46c дан419fным педиатрическиcbc4х исследо026dваний, данна73fb36d9я аeb04номалия встречается у 30–40% детей с хроническими запо448fрами и болями в живоcc56те. У взрослых до026dлиcbc4хоколон встречается пра9207ктически с одина73fbковоcc56й ч3b0fастотой в разных воcc56зрастных гру5b90ппах (от 23,8 до026d 31,0%) [11].

Поd46c ана73fbтомическому прb97fинципу до026dлиcbc4хоколон классифицируется исх4e57одя из2024 отдела ободо026d8424чной ки9255шки, длина73fb котb755орого превышает среднеf5fbстатистические зна73fbчения.

Выделяют с2081ледующие виды до026dлиcbc4хоколона73fb [10]:

  • до026dлиcbc4хосигма;
  • левоcc56сторонний до026dлиcbc4хоколон;
  • до026dлиcbc4хотрансверзум;
  • правоcc56сторонний до026dлиcbc4хоколон;
  • субтотальный до026dлиcbc4хоколон;
  • тотальный до026dлиcbc4хоколон.

С п9805ра9207ктической то5b5bчки зрения бee34ольшееa17e зна73fbadf6чение имеf1e4ет клинический прb97fинцип классf73fификации, на73fb осно4dbcвании котb755орого до026dлиcbc4хоколон по448f4a38дразделяется на73fb с2081ледующие форd3cdмы [11]:

  • до026dлиcbc4хоколон безcac9 клиническиcbc4х проявлений (бе007fссимптомный до026dлиcbc4хоколон);
  • до026dлиcbc4хоколон с на73fbрc74fушением тра7d24нзита по448f то8df8лстой кишке;
  • осложнеf5fbнный до026dлиcbc4хоколон.

К осложнеf5fbниям до026dлиcbc4хоколон относятся завоcc56рот ки9255шки, инвагина73fbция и узлe8eeообразование. Пр2d77и этоaa51м завоcc56рот сиг3113мовидной кишк9c0eи прочн63cbо занимает 3-е ме7bfaсто среди прb97fичин ос2464трой кише52a7чной неf5fbпроходимости, а лет01a8альность прb97fи разв411bитии этого осложнеf5fbния до026dстигает 15%, в слу2478чае неf5fbкроза – 46%.

Ведущееa17e клинff75ическое проявление до026dлиcbc4хоколона73fb – картина73fb запо448fра. Поd46c дан419fным М.Ф. Осcc81ипенко [12], диагностическая сfa93пецифичность запо448fров прb97fи до026dлиcbc4хоколонеf5fb составляет 76%, чув58bcствительность – 80%. Риск655b запо448fров существенно выше3a90 прb97fи на73fbличии удлинеf5fbния сиг3113мовидной кишк9c0eи по448f сравнеf5fbнию с друb02bгими вариантами до026dлиcbc4хоколон. Пр2d77и этоaa51м задержка стулd82cа до026d 3 днеf5fbй ч3b0fасто неf5fb сопровоcc56ждается друb02bгими жал409bобами, т5417огда каce72к болееa17e длит7825ельный и выраже2f81нный запо448fр сочетdd11ается с д5982искомфортом в живоcc56те, бо17b1лями, метеориз2024мом вплоть до026d ухудшения обще70a1го самочb279увствия, социальной дезадаптации, разc1d1вития прb97fиступо448fв дина73fbмической кише52a7чной неf5fbпроходимости.

Абдо026dмина73fbльный болев9ad4ой си7d3fндром – второй по448f зна73fbчи9338мости критерий до026dлиcbc4хоколона73fb – чаще на73fbблюдается у же2f81нщин. Пр2d77и этоaa51м воcc56зможно проявление абдо026db5c6мина73fbльного дисe5d3комфорта в в9bbdиде диспареунии, чadf5то ч3b0fасто прb97fивоcc56дит к задер9bf2жкам в уста6ce0новлении исти32eaнной прb97fичины б0623олевоcc56го си7d3fндрома. Абдо026dмина73fbльные болcbbaи прb97fи до026dлиcbc4хоколонеf5fb впо448fлнеf5fb сооd064тветствуют критериям СРfbebК: имddc5еют связь с дe6ecефекацией, ч3b0fасто ассоциированы с из2024менеf5fbниями консистенции стулd82cа. Определение ректальной ч2a01увствительности у лиц с запо448fрами методо026dм ба97f7ллонно-дилатационного теста неf5fb вb373ыявило различий в гру5b90ппах пациентов с до026dлиcbc4хосигмой и СРfbebК [12].

Наиболееa17e инфоd98fрмативным методо026dм диагностики ан0011омалий разc1d1вития и по448fложе2f81ния то8df8лстой кишк9c0eи яв30e8ляется рентгенологический. Исследо026dвание по448fзвоcc56ляет сразу же2f81 опddaeределить по448fложе2f81ние то8df8лстой кишк9c0eи в брюшной по448fлости, форму и размd8aeеры всех ееa17e о9fc6тделов, по448fдвижность прb97fи провеd552дении исследо026dвания в по448fложе2f81нии бee34ольного стоя и лежа. Следующие кли1c9dнические прb97fимеры продемонстрируют д18dcиагностическую ценность данн1735ого метоa645да диагностики.

Клинический случ6076ай 1

Пациентка Д. 26 лет01a8 обратилась с жал409bобами на73fb болcbbaи в нижниcbc4х от9e29делах живоcc56та безcac9 связ6e7fи с актом дефек4aebации, на73fbрушениями стулd82cа; вздут3b3aие живоcc56та, «живоcc56т каce72к каменный». Пр2d77и ирриd7e2госкопии (aa7eрис. 1) толс0468тая кишка удлинеf5fbна73fb, образ7dc5ует до026dпо448fлнительные п7402етли в облас9081ти селd904езеночного и печab73еночного уb26bглов, по448fперечно-ободо026dчный отдел опускается до026d уровня L4–L5. Вос03f7ходящий отдел т0545акже2f81 удлинеf5fbн, купо448fл слепо448fй кишк9c0eи в малом тазу087c на73fb уровнеf5fb реa938кто-сигмоидного перехода. В ве636dртикальной проекции (aa7eрис. 2) печеночный угол смec49ещается до026d уровня крылаfb04 по448fдвздо026dшной кости, купо448fл слепо448fй кишк9c0eи и часть по448fперечно-ободо026d8424чной кишк9c0eи в проекции м1fa9алого таза.

Клинический случ6076ай 2

Пациентка Б. 37 лет01a8 на73fb момент осмотра жал409bоб активно неf5fb предъ8fc1являет, пеea8dриодически отмечает дисe5d3комфорт в мезогастрии, вздут3b3aие живоcc56та. Ранеf5fbе была31fb госпитализ2024ирована73fb в связ6e7fи с внеf5fbзапно развиca42вшимся болевым прb97fиступо448fм: вздут3b3aием живоcc56та, болями в правоcc56й по448fдвздо026dшной облас9081ти. Пр2d77и обследо026dвании дdf90анных за острую хирурb69aгическую патологию неf5fb выя5beaвлено, рекомендо026dван прb97fием спаз4f89молитиков, эффект неf5fb с2614тойкий. Через месяц вd487новь по448fявилba53ись болcbbaи в мезогастрии, тошнота, вздут3b3aие живоcc56та. Нарушений стулd82cа неf5fb отмечает. Пр2d77и ирриd7e2госкопии (aa7eрис. 3) ободо026dчна73fbя кишка удлинеf5fbна73fb, за счет по448fперечно-ободо026dчного и воcc56сходяще70a1го отд854dелов образ7dc5ует до026dпо448fлнительные п7402етли в облас9081ти селd904езеночного и печab73еночного уb26bглов, купо448fл слепо448fй кишк9c0eи на73fb уровнеf5fb входbcaaа в малый48a9 таз,ef9a до026dпо448fлнительна73fbя петля печab73еночного угла опускается до026d уровня S1–S2. В ве636dртикальной проекции (aa7eрис. 4) отмечается смещеed8eние правоcc56го фланка книз2024у, купо448fл слепо448fй кишк9c0eи распо448fлагается на73fb уровнеf5fb ампулы прямой кишк9c0eи.

Клинический случ6076ай 3

Пациентка С. 34 лет01a8 обратилась с жал409bобами на73fb болcbbaи в мезогастрии, в нижниcbc4х от9e29делах живоcc56та, ди3d47пареунию, вздут3b3aие живоcc56та. Осмотрена73fb гинеf5fbкологом – безcac9 органической патологии. Пр2d77и ирриd7e2госкопии (aa7eрис. 5) толс0468тая кишка удлинеf5fbна73fb за счет сиг3113мовидной ки9255шки, т0545акже2f81 удлинеf5fbна73fb по448fперечно-ободо026dчна73fbя кишка, коc6baторая имеf1e4ет до026dпо448fлнительные из2024гибы в облас9081ти печab73еночного и селd904езеночного уb26bглов, центральна73fbя часть по448fперечно-ободо026d8424чной кишк9c0eи распо448fложе2f81на73fb на73fbд входо026dм в малый48a9 таз.

Обсуждение

Выбор т0545актики л2ddcечения до026dлиcbc4хоколона73fb осe3a7новывается на73fb клинической форc884ме болезни. Бессимптомный до026dлиcbc4хоколон неf5fb требует ко3c4bнсервативного илba53и хирур8777гического леч52a5ения, одна73fbко пациенты до026dлж71f8ны б670fыть предупр0cf7еждены о воcc56зможном разв411bитии в дальнеf5fbйшем медленнотранзитного запо448fра и о по448fтенциальной угрозе осложнеf5fbний. Таким695f пациентам неf5fbобходима первична73fbя профилактика запо448fра, пр0cf7ежде все70a1го коррекция питd573ания [13]. Диета до026dлжна73fb б670fыть физ2024иологически по448fлноценной, рекомендуется исключать из2024 рациона73fb продукты, усилba53ивающие процe973ессы гниения и броже2f81ния в то8df8лстой кишке, богатые эфирн00f2ыми маслами, экстра-активные вещ136bества. Рацион бee34ольного до026dлже2f81н обогащаться трудноперевариваемыми пищеe8eaвыми воcc56локна73fbми, улучшающими проd7a9пульсивную моторику кишечника (пищеe8eaвыми прокинеf5fbтиками). Одна73fbко сe1c0ледует по448fмнить, чadf5то сосa628тояние пациентов с до026dлиcbc4хоколоном на73fb фонеf5fb высокошлаковоcc56й диеты мо7aaeже2f81т ухуд74efшаться за счет уси470bления метеориз2024ма и тяже2f81сти в живоcc56те.

Лечение до026dлиcbc4хоколона73fb с на73fbрc74fушением тра7d24нзита по448f то8df8лстой кишке до026dлжно провоcc56диться в соотвf645етствии с прb97fинципами л2ddcечения медленнотранзитных запо448fров [14]74a8. Поd46cмимо диетическиcbc4х меропрb97fиятий неf5fbобходимо соблюдение воcc56дно-питьевоcc56го режима, проведение л5c8eечебной физ2024культуры, физ2024иотерапевтическое лечb17bение (на73fbкожна73fbя и ректальна73fbя электростимуляция то8df8лстой ки9255шки, иглорефлексотерee3dапия, лазеротерee3dапия), а т0545акже2f81 медикаментозна73fbя терee3dапия.

Медикаментозна73fbя терee3dапия включает на73fbзна73fbadf6чение сefa3редств, увеличивающиcbc4х объем кишеч69d4ного содержимого (препараты се4164мян по448fдо026dрожника, мелкокристаллическая цел0221люлоза), осмотическиcbc4х слабительных препe42cаратов (лактулоза, магния суль8389фат, по448fлиэтиленгликоль), энтерокинеf5fbтиков de99римебутин). Пр2d77и болевоcc56м си7d3fндроме по448fказано до026dбавление к терc191апии селективных спаз4f89молитическиcbc4х препe42cаратов (пина73fbверия бр758cомид, мебеверин), воcc56зможно т0545акже2f81 испо448fльзование антидепрессантов. Назна73fbadf6чение каждо026dго препарата до026dлжно б670fыть обосновано с по448fзиций эффективности и безcac9опасности [2, 14].

В слу2478чае неf5fbэффективности к21f5онсервативной терc191апии до026dлиcbc4хоколона73fb, сопровоcc56ждающе70a1гося на73fbрc74fушением тра7d24нзита по448f то8df8лстой кишке, мо7aaeже2f81т б670fыть рассмотрена73fb воcc56зможность хирур8777гического л2ddcечения [15]. Поd46cказанием к хирургическому вм2794ешательству служит неf5fbэффективность к21f5онсервативной терc191апии прb97fи выраже2f81нном на73fbрушении ка4ab7чества жиз2024ни. Хирургическое лечb17bение до026dлиcbc4хоколона73fb по448fдразумевает резекцию то8df8лстой кишк9c0eи в объемf844е субтотальной резекции, реже2f81 – выпо448fлнеf5fbние фиксирующиcbc4х операций (мезосигмопликации, си997aгмопексии, цекопексии), одна73fbко по448fследние, каce72к правило, сопровоcc56ждаются неf5fbудо026dвлет01a8воcc56рительными функциона73fbльными результатами.

Заключение

Несмотря на73fb прb97fисутствие в Междуна73fbрод1735ной классf73fификации болезнеf5fbй Q43.8, другиcbc4х уточнеf5fbнных врожденных ан0011омалий кишечника в качес9757тве отдельной, самостоятельной ноз335eологической форd3cdмы, до026dлиcbc4хоколон, каce72к правило, неf5fb рассмb459атривается, а диагностика и лечb17bение этого сос4067тояния обсуждаются в рb50dамках другиcbc4х болезнеf5fbй. Клини8771ческие проявления до026dлиcbc4хоколона73fb по448f ряду основных мар0571керов сооd064тветствуют критериям т0545акой распространеf5fbнной функциона73fbльной патf363ологии, каce72к СРfbebК. Одна73fbко до026dлиcbc4хоколон, будучи вроdda5жденной ана73fbтомической аномалией, неf5fb мо7aaeже2f81т б670fыть отнеf5fbсен к функциона73fbльной патf363ологии, по448fскольку неf5fbредко сопровоcc56ждается развитием осложнеf5fbний, требующиcbc4х неf5fbотложного хирур8777гического вмешательства.

Пациенты с типичными симптомами СРfbebК в отсутствие тревоcc56жных прb97fизна73fbков обычно неf5fb нуждаются в провеd552дении до026dпо448fлнительных инструментальных обследо026dваний. Одна73fbко прb97fи рефра9207ктерном к терc191апии течен3c34ии СРfbebК есть смыf07dсл задуматься о провеd552дении целена73fbправленного обследо026dвания – ирриd7e2госкопии, с ц90c2елью объяснеf5fbния исти32eaнной прb97fичины абдо026dмина73fbльных болей и на73fbрушения тра7d24нзита по448f ЖКТ. Объяснеf5fbние генеf5fbза симптee94омов, пр0cf7ежде все70a1го абдо026dмина73fbльной болcbbaи, прb97fивоcc56дит к установлению до026dверительных отношений м236aежду врачfb3aом и пациентом и спо448fсобствует по448fвыше3a90нию прb97fиверже2f81нности лечению. Основное в1a45нимание в терc191апии до026dлжно уделяться устранеf5fbнию симптee94омов и воcc56сстановлению ка4ab7чества жиз2024ни пациентов.

Список литературы

1. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV-Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–61.

2. Буторова Л.И., Токмулина Г.М., Плавник Т.Э. и др. Римские критерии IV синдрома раздраженного кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение

3. Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А., Черемушкина Н.В. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. Consilium Medicum. 2016;8:79–85.

4. van Assen T., de Jager-Kievit J.W., Scheltinga M.R., Roumen R.M. Chronic abdominal wall pain misdiagnosed as functional abdominal pain. J. Am. Board Fam. Med. 2013;26(6):738–44.

5. Sperber A.D., Drossman D.A. Review article: the functional abdominal pain syndrome. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011;33(5):514–24.

6. Bharucha A.E., Chakraborty S., Sletten C.D. Common Functional Gastroenterological Disorders Associated With Abdominal Pain. Mayo Clin. Proc. 2016;91(8):1118–32.

7. Grover M., Drossman D.A. Functional abdominal pain. Curr. Gastroenterol. Rep. 2010;12(5):391–98.

8. Рыжичкина А.Н., Осипенко М.Ф., Холин С.И. Хроническая абдоминальная боль и синдром раздраженного кишечника. Леч. врач. 2011;2. Режим доступа: https://www.lvrach.ru. (Дата обращения 24.08.2017).

9. Lacy B.E., Fermín Mearin, Lin Chang, et al. Bowel Disorders. Gastroenterol. 2016;150:1393–407.

10. Клинические рекомендации. Колопрок-тология. Долихоколон / Под ред. Ю.А. Шелыгина. М., 2015. С. 294–310.

11. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с долихоколон

12. Осипенко М.Ф. Мега- и долихоколон: клинические проявления, факторы риска, патогенез, диагностика. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005;4:74–81.

13. Осипенко М.Ф., Шрайнер Е.В. Вечно актуальная проблема запора. РМЖ. 2014;31:22–30.

14. Ивашкин В.Т., Абдулхаков С.Р., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;5:69–75.

15. Zutshi M., Hull T.L., Trzcinski R., Arvelakis A., Xu M. Surgery for slow transit constipation: are we helping patients? Int. J. Colorectal. Dis. 2007;22:265–69.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: И.А. Оганезова – д.м.н., проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздава России, Санкт-Петербург; тел. 8 (921) 437-89-54: e-mail: oganezova@rambler.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь