Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2012
Синдром токсического шока, вызванный токсином, продуцируемым Staphylococcus aureus
Описан редкий случай наблюдения девочки 14 лет 9 мес с быстрым (1 сутки) фатальным исходом, трудности установления диагноза и окончательное его заключение после патоморфологического и лабораторного исследований.
Больная Л., 14 лет 9 мес, 21.12.11 в 18 ч была доставлена в приемное отделение детской городской клинической больницы № 2 Св. Владимира бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии с диагнозом «острая почечная недостаточность, миозит нижних конечностей? Тромбоэмболия?». Девочка жаловалась на боли в ногах, невозможность вставать на них, отечность. Со слов матери, боли отмечались в течение нескольких дней, имели нарастающий характер без повышения температуры. 21.12.11 в онкологической больнице (организовано матерью) было произведено УЗИ сосудов нижних конечностей. По результатам УЗИ диагноз «тромбоз» был исключен и рекомендована срочная госпитализация.
В приемном отделении, в связи с жалобами на боли в ногах и правом плече девочка была проконсультирована травматологом, который исключил повреждение костно-суставной системы. Из-за наличия беспокойства и резкой гиперстезии, сопровождавшихся при осмотре плачем, криками до психоза, проведена консультация невролога. Не обнаружено грубых локальных симптомов поражения ЦНС, парезов, ригидности затылка. Были сохранены и равномерны сухожильные рефлексы, менингеальные симптомы отрицательны, зрачки OD=OS, фотореакция сохранена. Отсутствовали данные, указывающие на текущий воспалительный процесс ЦНС, отмечена необходимость дальнейшего наблюдения.
Из-за тяжести состояния [АД 60/20 мм рт. ст., тахикардия (ЧСС 170–180 уд/мин), олигоурия] инфузионная терапия начата сразу же в приемном отделении в периферическую вену и продолжена в реанимационном отделении. В связи с необходимостью продолжительной инфузионной терапии и мониторирования была проведена катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру. Вводили кортикостероидные препараты, цефалоспориновые антибиотики III поколения (внутривенно по 1,0 г) на фоне оксигенации, физического согревания тела. Достигнута кратковременная положительная динамика (АД 105/60 мм рт. ст.), однако менее чем через час АД снизилось до 60/40 мм рт. ст., ЦВД 70 мм вод. ст. По мочевому катетеру выделено 30 мл мутной мочи. Результаты анализов свидетельствовали о наличии воспалительной реакции, полиорганной недостаточности и тромбогеморрагическом синдроме. В диагностический ряд были включены сепсис, возможность дебюта системного заболевания соединительной ткани. Тяжесть состояния связывали с бактериальным (?) шоком, острой почечной недостаточностью. Было назначено исследование крови на стерильность, добавлен антибиотик (меронем по 1,0 г).
В последующие часы тяжесть состояния нарастала до крайне тяжелого. Возбужденное неадекватное поведение сменилось спутанностью сознания и гиповолемией, не коррегирующейся адекватной инфузионной терапией и допамином.
Больная проконсультирована врачом центра токсикологии Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, по заключению которого имеющиеся клинико-лабораторные данные не соответствовали токсическому отравлению. Выраженность болевого синдрома и невыясненность диагноза потребовали многостороннего обследования.
Проведено УЗИ суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного. Эхопризнаков структурных изменений и выпотной жидкости не выявлено, определены сохранность бедренных и подколенных сосудов, отмечено значительное снижение скорости кровотока. В...
