iDoctor №2 / 2013
Синкопальные состояния: диагностика
ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН
Синкопальные состояния (СС), несмотря на свою краткосрочность – развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестники (пресинкопальное состояние), разгар (собственно СС) и восстановление (постсинкопальное состояние).
При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания, что само по себе не является основанием для диагностики эпилептического припадка, а указывает лишь на тяжелую гипоксию мозга.2
Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят преимущественно от патогенетических механизмов развивающегося приступа. Тщательный анализ симптомов на любом из них чрезвычайно важен для дифференциальной диагностики причины синкопе, а также провоцирующих его факторов.1
Клиническая симптоматика
Пресинкопальное (липотимическое) состояние (продолжительность: от нескольких секунд до нескольких минут) развивается либо сразу после провоцирующей ситуации, либо спонтанно. Характеризуется резкой общей слабостью, несистемным головокружением, тошнотой, мельканием «мушек», «пеленой» перед глазами, сужением зрения. Симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Нередко больные успевают позвать на помощь, применить приемы, позволяющие предотвратить потерю сознания (сесть или лечь, опустить низко голову, выйти на воздух, принять сладкий чай и т.д.). На этом этапе приступ может завершиться или перейти в следующую фазу – собственно СС, при котором все описанные симптомы быстро нарастают, нарушается сознание, больные падают. Глубина потери сознания варьирует от легкого помрачения до глубокого нарушения, продолжающегося несколько минут. Отмечается дальнейшее снижение АД, пульс слабого наполнения, поверхностное дыхание, расслабленность мышц, расширение зрачков с замедленной реакцией на свет.
Вазовагальные синкопе– наличие предрасполагающего эмоционального фактора или физического стресса и типичного предсинкопального периода.
Ситуационные синкопе– если приступ разви-вается немедленно после специфического триггерного воздействия.
Ортостатические СС– наличие их связи с переходом в вертикальное положение.
Аритмогенные синкопе– если есть такие изменения на электрокардиограмме, как персистирующая синусовая брадикардия, атриовентрикулярные блокады II степени Mobitz II, или III степени, бифасцикулярная блокада, пароксизмы желудочковой или наджелудочковой тахикардии.6
Синкопе, индуцированные кардиальной ишемией,– если на ЭКГ есть признаки острой ишемии или очаговых изменений.
Структурные кар-диогенные синкопе– наличие миксомы левого предсердия, аортального стеноза, диссекции дуги аорты.
Для дифференциальной диагностики большое значение имеет и анализ клинических проявлений в постсинкопальном периоде (продолжительность: от нескольких минут до часа). Восстанавливается сознание, как правило, быстро и полностью – больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, предшествующие СС. В этот период отмечаются общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидроз, снижение АД, неуверенность движений.3
Задачи диагностики преходящей потери сознания (ППС) включают 2 основных момента – определение принадлежности развившегося пароксизма к СС и его генез.4 При этом основная цель 1-го этапа – установит...
