Систематический обзор и мета-анализ: предикторы развития псориатического артрита

Обоснование. Псориаз (Пс) – хроническое системное иммуновоспалительное заболевание, которое поражает не только кожу, но и опорно-двигательный аппарат. По данным эпидемиологических и клинических исследований, у каждого четвертого пациента с Пс развивается псориатический артрит (ПсА). Ранняя диагностика и раннее начало терапии помогут предотвратить развитие тяжелых форм и инвалидизацию. Выявление ранних предикторов ПсА и направление таких пациентов на ревматологическое обследование могут помочь решить данную проблему.
Методы. Проведен поиск существующей литературы в базах данных PubMed (MEDLINE), EMBASE и Google Scholar за 10 лет – до 20.02.2021. Поиск текущих зарегистрированных исследований проведен в реестрах клинических исследований США (Clinicaltrials.gov), Китая (Chinese Clinical Trial Registry) и на международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ (WHO International clinical trial registry platform). Статистический анализ подготовлен в соответствии с международными рекомендациями для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA) при помощи программы Statistic SPSS 26.0 (Производство США). Мета-анализ подготовлен с использованием программы RevMan 5.
Результаты. Нами идентифицировано 342 статьи, опубликованные до 20 февраля 2021 г. После дальнейшего анализа были исключены нерелевантные статьи. Всего в обзор и анализ включено 35 статей. К предикторам ПсА относят энтезиты, поражения ногтевого аппарата, увеит, а также аксиальные поражения. Кроме того, существуют и биомаркеры ПсА. При проведении мета- анализа отмечено статистически значимое возрастание рисков развития ПсА в 1,52 раза (95% ДИ 1,22–1,88) при наличии поражения ногтевого аппарата. Кроме того, со статистической значимостью возрастали не только риски развития ПсА, но и шансы его развития в 2,76 раза (95% ДИ: 1,94–3,92).
Выводы. Пс и ПсА – многофакторные заболевания, при которых резко снижается качество жизни пациентов, возможно развитие тяжелых форм и инвалидизация. Поэтому очень важна ранняя диагностика таких состояний. На дерматологическом приеме в качестве предикторов ПсА можно рассматривать поражение ногтей, поэтому дерматологам очень важно оценивать не только гладкую кожу. Необходимо проведение дальнейших исследований для более глубокого понимания данной проблемы.

Актуальность

Псориаз (Пс) – хроническое системное иммуновоспалительное заболевание, которое поражает не только кожу, но и опорно-двигательный аппарат. Пс характеризуется комплексным влиянием факторов внешней среды, генетической предрасположенности, аутоиммунных и аутовоспалительных механизмов, а также спектром клинических проявлений, вариантов течения и исходов [1–3]. Пс встречается в 1–2% случаев среди населения развитых стран [4]. Согласно результатам исследований, у каждого четвертого пациента с Пс развивается псориатический артрит (ПсА) [5]. Отмечается 11%-ный прирост его распространенности в популяции за 2011–2018 гг. [4]. ПсА – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов (СпА). ПсА характеризуется прогрессирующим течением, развитием деструкции и анкилозирования суставов, множественного внутрисуставного остеолиза, спондилита, часто сопровождается разнообразной коморбидной патологией [6]. В среднем ПсА развивается в течение 7 лет от дебюта Пс и со временем может приводить к инвалидизации [7]. Известно, что «поздняя» диагностика ПсА (более 6 месяцев с момента развития ПсА) ассоциируется с существенным ухудшением эффективности терапии [8]. Поэтому в ревматологии и дерматологии все чаще можно слышать о концепции «Окно возможности» (window of opportunity) [9, 10]. Кроме того, увеличение числа случаев тяжелого течения ПсА приводит к выраженному ухудшению качества жизни пациентов, потере трудоспособности и инвалидизации. Поэтому проблема ранней диагностики ПсА все еще весьма актуальна в настоящий момент. Выявление ранних предикторов ПсА врачами-дерматовенерологами и направление таких пациентов на ревматологическое обследование могут помочь решить данную проблему, начать терапию на ранних стадиях и предотвратить инвалидизацию пациентов с ПсА. В настоящей работе мы провели обзор литературы и выполнили мета-анализ, где изучали предикторы развития ПсА. За последние 10 лет отсутствуют мета-анализы и полноценные систематические обзоры на данную тему.

Цель настоящего систематического обзора и мета-анализа: определение способов раннего выявления ПсА, которые позволят в будущем предотвращать прогрессирование болезни и инвалидизацию, а также определение предикторов ПсА.

Методы

Поиск существующей литературы проводился в основных базах данных, таких как PubMed (MEDLINE), EMBASE и Google Scholar за 10 лет – до 20 февраля 2021 г. Поиск текущих зарегистрированных исследований проводился в реестрах клинических исследований США (Clinicaltrials.gov), Китайском регистре клинических исследований (Chinese Clinical Trial Registry), в Международной платформе регистрации клинических исследований ВОЗ (WHO International clinical trial registry platform – ICTRP) Для статей с preprint/pre-proof был произведен поиск в BioRxiv, MedRxiv и ChemRxiv.

Поиск по литературе включил использование ключевых слов согласно классификатору MeSH: «Predictors AND psoriatic AND arthritis», «Predictors AND psoriatic arthritis», «Predictors OR risk factors AND psoriatic arthritis», «enthesitis AND psoriatic arthritis», «nail AND psoriatic arthritis». Условия поиска использовались в различных комбинациях в зависимости от возможностей разных баз данных.

Статистический анализ подготовлен в соответствии с международными рекомендациями для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA). Статистический анализ данных проводили с помощью программы Statistic SPSS 26.0 (США). Для всех факторов в каждой группе рассчитывали абсолютные и относительные значения (процентная представленность). В случаях, когда уровень значимости был р>0,05, считали, что статистич...

Переверзина Н.О., Круглова Л.С., Коротаева Т.В., Лила А.М.