Системный тромболизис с применением рекомбинантного тканевого активатора плазминогена и тирофибана при окклюзии средней мозговой артерии

Предпосылки и цель исследования

При остром ишемическом инсульте применение тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) ограничено сопутствующей активацией свертывающей системы, приводящей к неполной или поздней реперфузии, нарушениям микроциркуляции и даже к повторной окклюзии сосуда. Целью нашего предварительного исследования являлось определить эффективность нового подхода к лечению окклюзии средней мозговой артерии (СМА), при котором комбинируют терапию низкими дозами rtPA и ингибитором тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов llb/llla (ГПIIb/IIIa).

Методы

При острой окклюзии СМА со снижением кровотока до степени 0—1, согласно критериям исследования TIMI (Trombolysis in Myocardial Infarction), 19 больным внутривенно (в/в) вводили rfPA в низких дозах и ингибитор ГП llb/llla тирофибан. Диффузионно- и перфузионно-взвешенную магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) выполняли перед началом и на 2-е сутки после лечения. Клиническая оценка по шкале NIH (National Institute of Health) и модифицированной шкале Рэнкина проводилась перед началом и через неделю после лечения.

Результаты

Реканализация СМА (с нарушениями кровотока до степени 2—3, согласно критериям исследования TIMI) отмечена у 1 3 (68%) из 19 пациентов. При повторной МРТ размеры ишемического очага статистически значимо уменьшились после реканализации СМА по сравнению с больными, у которых ее не наступило (р=0,001). Улучшение неврологического статуса наблюдалось только у пациентов с реканализацией (р<0,001). Так как явных кровотечений не наблюдалось, способность нашего исследования выявить частоту кровотечений с клиническими проявлениями >8% составила >80%.

Выводы

Тромболизис с применением ингибитора ГП llb/llla и rtPA в низких дозах является перспективным, но не может быть рекомендован для общего применения до завершения рандомизированных клинических исследований.

Ключевые слова

внутричерепная эмболия и тромбоз (intracranial embolism and thrombosis), магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging), комплекс тромбоцитарного гликопротеина GPIIb/llla (platelet glycoprotein GPIIb-llla complex), тканевый активатор плазминогена (tissue plasminogen activator).

Страуб С., Джанганс У, Джовановик В., Уиттсэк Г.Дж., Сейц Р.Дж., Сиблер М.