Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины: диагностика и лечение

Боль в нижней части спины (БНЧС) – боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками, ее расценивают как скелетно-мышечную (неспецифическую) боль, если не обнаруживается повреждение спинномозгового корешка (радикулопатия) и поясничный стеноз и нет специфических причин боли (перелом позвонков, опухоль, инфекционное поражение, спондилоартрит или другие заболевания) [1, 2, 3].

Диагностика (комментарии)

Предположение о скелетно-мышечной БНЧС основывается на жалобах и расспросе о характере боли пациента, данных анамнеза [1, 4].

Скелетно-мышечную боль классифицируют по длительности:

• острая БНЧС – боль в нижней части спины продолжительностью не более 4 недель;
• подострая БНЧС – боль в нижней части спины продолжительностью от 5 до 12 недель;
• хроническая БНЧС – боль в нижней части спины продолжительностью от 12 недель и более.

Наиболее частые анатомические источники скелетно-мышечной БНЧС: мышцы спины, их сухожилия и связки, фасеточные суставы (ФС), крестцово-подвздошные суставы (КПС), межпозвонковый диск. Во многих случаях БНЧС не удается точно установить источник боли, точное его определение не улучшает лечение и исход заболевания. Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника и не расценивается как причина скелетно-мышечной БНЧС [5, 6].

Для оценки тяжести состояния и эффективности лечения оценивают интенсивность болевого синдрома на момент обращения и в динамике (УДД – 3, УУР – B), используются стандартизированные шкалы: визуально-аналоговая шкала (ВАШ), числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), вербальная ранговая шкала (ВРШ) [7].

При сборе жалоб и анамнеза используют краткий опросник на выявление признаков «специфических» причин заболевания (УДД – 5, УУР – C) [3].

Обследование пациента [1, 3, 5, 6].

Соматическое обследование: выявление лихорадки, похудания, изменения кожных покровов, аускультация легких, пальпация живота и лимфатических узлов (УДД – 5, УУР – C).

Неврологическое обследование рекомендуется для исключения поражения спинного мозга и его корешков (УДД – 5, УУР – C): выявляют наличие парезов, нарушений чувствительности, изменений коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, симптомов натяжения нервных корешков (Ласега, Вассермана, Мацкевича).

Невроортопедическое и мануальное обследование позволяет в ряде случаев установить причину неспецифической БНЧС (УДД – 5, УУР – C): оценка внешнего вида (физиологические изгибы, сколиоз, напряжение мышц), объема движений в поясничном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, наклоны в сторону), определение связи движений с болью, пальпация проекции остистых отростков, фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения.

Лабораторные исследования не рекомендованы, если нет «красных флагов» (УДД – 5, УУР – C).

Инструментальные методы исследования не рекомендуются при типичной клинической картине острой БНЧС, отсутствии «красных флагов», у пациентов в возрасте 18–50 лет (УДД – 5, УУР – C).

Проведение рентгенографии, КТ, МРТ у пациентов с острой БНЧС без «красных флагов» не улучшает прогноз заболевания, не влияет на развитие осложнений и хронизацию процесса, но увеличивает стоимость лечения, обеспокоенность пациента, частоту нейрохирургических вмешательств.

Постановка диагноза скелетно-мышечной БНЧС рекомендуется, если:

1) по данным жалоб, анамнеза и обследования не выявлено признаков, настораживающих в отношении специфических причин боли в спине;

2) не выявлено признаков компрессии спинномозгового корешка (радикулопатии) или поясничного стеноза (УДД – 5, УУР – C).

При наличии у пациента с БНЧС симптомов опасности («красные флаги»: специфические заболевания, дискогенная радикулопатия и поясничный стеноз) рекомендуется дополнительное обследование пациента и направление к специалисту соответствующего профиля (УДД – 5, УУР – C) [8].

Котова О.В., Беляева А.А., Лебедева Д.И.