Фарматека №3 (256) / 2013
Скорая помощь при болевых синдромах в гинекологии
Боль внизу живота — самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом весьма неспецифичен, т. к. возникает при многих заболеваниях. Главной задачей при лечении пациенток с болевым синдромом является уменьшение ее интенсивности. Основные группы лекарственных препаратов, используемые для обезболивания, подразделяют на анальгетики (наркотические и ненаркотические) и анестетики (местные и общие). В настоящее время врачу предоставлен значительный арсенал нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Особое внимание заслуживают препараты, обладающие мощным фармакологическим профилем, удачно сочетающие клиническую эффективность и безопасность, а также имеющие различные формы выпуска. Кетопрофен (Кетонал) относится к группе неселективных НПВС, который оптимально балансирует по ингибированию циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2 – именно данное свойство обеспечивает мощный анальгетический эффект. Помимо этого маленький размер молекулы и высокая липофильность позволяют в отличие от большинства других НПВС проникать в центральную нервную систему (ЦНС) и дополнительно оказывать центральное анальгетическое действие. НПВС применяют в гинекологической практике при лечении дисменореи, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), тазового ганглионеврита, а также в качестве премедикации перед различными малоинвазивными манипуляциями.
Болевой синдром сопровождает ряд распространенных гинекологических заболеваний и может быть основной жалобой, предъявляемой больной. Боль приносит не только физическое страдание: она всегда сопровождается тяжелыми эмоциональными переживаниями [1].
Боль внизу живота – самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом весьма неспецифичен, т. к. возникает при многих заболеваниях. Поскольку в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев невелика, болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в центральной нервной системе (ЦНС), часто боль кажется иррадиирующей, иногда женщина чувствует боль после устранения ее причины (фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать и индивидуальное восприятие боли, и разный порог болевой чувствительности [2, 3].
Главной задачей при лечении пациенток с острой болью является уменьшение ее интенсивности. Основные группы лекарственных препаратов, используемых при обезболивании, подразделяют на анальгетики (наркотические и ненаркотические) и анестетики (местные и общие). Кроме того, имеется обширная группа препаратов, способствующих обезболиванию, т. е. средств, обладающих опосредованным анальгетическим действием [4].
Дисменорея, или болезненные менструации, является одной из наиболее распространенных причин пропуска работы или учебы. На многих государственных предприятиях до сих пор существует такое понятие, как “женский день”, что позволяет женщине 1 раз в месяц пережить “критические дни” не на рабочем месте.
Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации в отсутствие патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего это эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др. По данным различных авторов, частота встречаемости дисменореи в зависимости от возраста колеблется от 60 до 92 %. Очевидно, что первичная дисменорея встречается преимущественно среди подростков, в то время как вторичная характерна для более старшей возрастной группы.
Хотя до сих пор нет однозначных представлений об этиологии первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов (ПГ) в матке.
Еще в 1978 г. было показано, что ПГF2α и ПГЕ2 во время менструации накапливаются в эндометрии и вызывают симптомы дисменореи [1]. ПГF2α и ПГЕ2 синтезируются из арахидоновой кислоты через т. н. циклооксигеназный путь. Активность этого ферментн...
