Скорость клубочковой фильтрации, традиционные факторы сердечно-сосудистого риска и толщина интима-медиа сонных артерий у пациентов с ревматоидным артритом

Введение. Ведущей причиной преждевременной смерти при ревматоидном артрите (РА) считаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Даже незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) служит независимым фактором риска ССЗ. Цель. Оценить связи между СКФ, традиционными факторами риска ССЗ и толщиной интима-медиа (ТИМ) сонных артерий у больных РА. Материал и методы. В исследование включены 73 пациента с РА в возрасте от 18 до 60 лет, не имевших сопутствовавших заболеваний почек. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI. Проведена оценка связей между СКФ и традиционными факторами риска ССЗ, ТИМ сонных артерий. Результаты. Большинство (84%) пациентов – женщины, их средний возраст – 48 (36–54) лет; преобладали пациенты с умеренной и высокой активностью артрита III рентгенологической стадии. Выявлены связи между СКФ и индексом массы тела (r=-0,414; p<0,001), уровнем общего холестерина (r=-0,402; p<0,001), значением шкалы SCORE (r=-0,529; p<0,001). У больных РА ТИМ сонных артерий больше, чем у лиц, не страдавших артритом (p<0,001). Атеросклеротические бляшки (АСБ) в сонных артериях выявлены у 22,5% больных РА, при этом большинство пациентов относились к группе низкого и умеренного рисков. У пациентов c АСБ в сонных артериях СКФ значимо ниже, чем у пациентов без бляшек: 80,18±12,55 и 91,15±16,36 мл/мин/1,73 м2 соответственно (р=0,011). Заключение. У пациентов с РА СКФ взаимосвязана с традиционными факторами риска ССЗ и выраженностью атеросклероза. Оценка риска ССЗ у больных РА только на основе традиционных факторов риска не отражает истинного риска ССЗ.

Введение

Основной причиной преждевременной смертности при ревматоидном артрите (РА) служит кардиоваскулярная патология, обусловленная атеросклеротическим поражением сосудов [1]. Стратификация сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов с РА, учитывающая только классические факторы риска, не позволяет в полной мере оценить истинный риск для данной категории больных [2]. Поиск предикторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с РА представляет собой актуальную задачу. Известно, что даже субклиническое нарушение функции почек считается важным независимым фактором риска развития и прогрессирования ССЗ , а определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – одним из основных почечных маркеров кардиоваскулярного риска [3, 4].

Цель исследования: оценить связь между СКФ и традиционными факторами риска развития ССЗ, наличием субклинического атеросклероза.

Материал и методы

В исследование включены 73 пациента с РА (основная группа) в возрасте от 18 до 60 лет. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев ACR/EULAR 2010 г. В исследование не включались пациенты, имевшие любые сопутствовавшие заболевания почек, протеинурию выше 300 мг/сут, СКФCKD-EPI менее 60 мл/мин/1,73 м2, заболевания, сопровождавшиеся развитием вторичной нефропатии, артериальную гипертензию (АГ) с ассоциированными клиническими состояниями, тяжелые сопутствовавшие заболевания в фазе обострения, онкологическую патологию, беременность.

Среди пациентов преобладали женщины (84%); медиана возраста пациентов составила 48 (36–54) лет. В основном это серопозитивные по ревматоидному фактору (РФ) пациенты (84%) с умеренной (47%) и высокой (34%) активностью процесса, III рентгенологической стадией по Штейнброкеру (37%). Медиана длительности заболевания составила 6 (2,5–11) лет. Системные проявления РА, в т.ч. в анамнезе, отмечены у 30% пациентов. Большинство (78%) пациентов находились на терапии базисными препаратами. Наиболее часто использовался метотрексат (68% пациентов); глюкокортикоиды перорально принимали 63% пациентов, большинство (52%) из них принимали 10 мг в пересчете на преднизолон. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) на момент включения в исследование принимали 90,4% больных.

Группа сравнения была сформирована из 36 человек (30 женщин, 6 мужчин), средний возраст – 45 (35–56) лет, не имевших сопутствовавших заболеваний почек, с нормальными показателями лабораторных и инструментальных исследований почек, без АГ или с контролируемой АГ без ассоциированных клинических состояний. Лица группы сравнения были сопоставимыми с пациентами основной группы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), половому распределению, уровню артериального давления (АД). При анализе проводили сопоставление данных у лиц аналогичного пола, возраста, ИМТ, если не указано другое.

В общеклиническое обследование включены осмотр пациента с расчетом ИМТ, исследование общего, биохимического анализов крови, общего анализа мочи, суточной протеинурии, электрокардиография, ультразвуковое исследование почек.

Рентгенологическая стадия РА определялась по класси­фикации Штейнброкера, оценка активности проводилась на основании индекса DAS28. Определяли концентрацию С-реактивного белка плазмы крови высокочувствительным турбидиметрическим методом. Функциональный статус ...

М.А. Тяпкина, О.Г. Карпова, Е.Ю. Пономарева, А.П. Ребров