STROKE №2 / 2008

Скрининг дисфагии у постели больного с острым инсультом. Гуггингский тест глотания

1 января 2008
Предпосылки и цель. Острое начало дисфагии после инсульта часто связано с возрастающим риском развития аспирационной пневмонии. Так как многие методы выявления дисфагии являются комплексными и основаны на глотании жидкостей, мы разработали простой пошаговый метод, который можно провести у постели больного. Метод позволяет провести ступенчатую и раздельную оценку дисфагии для твердой и жидкой пищи, начиная с твердых фракций. Гуггингский тест глотания (ГТГ) разработан для снижения риска аспирации до минимума во время проведения тестирования. Использование новой методики позволит определить опасность риска аспирации и предложить специальную диету. Методы. Было проведено проспективное исследование 50 пациентов с острым инсультом. Достоверность ГТГ была установлена с помощью волоконно-оптической эндоскопической оценки глотания. Для определения межэкспертной достоверности 2 врача проводили оценку глотания у 20 пациентов в течение 2-часового периода. Для внешней проверки значимости ГТГ другая группа, из 30 пациентов, была обследована медицинскими сестрами, ухаживающими за больными с инсультом. Для определения достоверности содержания показатели по шкале глотания жидкостей при волоконно-оптической эндоскопической оценке глотания сравнивали с оценками по шкалам жидких и полужидких фракций. Результаты. Межэкспертная достоверность достигла исключительного совпадения между обоими исследователями (к=0,835, р<0,001). В обеих группах ГТГ качественно прогнозировал риск аспирации (площадь под кривой=0,77; 95% ДИ от 0,53 до 1,02 в исследовании группы из 20 пациентов; площадь под кривой=0,933, 95% ДИ от 0,833 до 1,033 в исследовании группы из 30 пациентов). Пороговая оценка по 14 пунктам определила 100% чувствительность, 50% специфичность теста, предсказательная ценность отрицательного результата составила 100% в исследовании группы из 20 пациентов и 100%, 69% и 100% соответственно в исследовании группы из 30 пациентов. Достоверность содержания показала более высокую значимость риска аспирации жидкости по сравнению с полутвердой пищей (р=0,001), таким образом, подтверждая частичную проверку результатов теста ГТГ. Выводы. ГТГ является быстрым и надежным методом выявления инсультных пациентов с дисфагией и риском развития аспирации. Cтупенчатая оценка глотания более физиолологична, позволяет оценить функцию глотания более дифференцированным способом и причиняет меньше неудобств пациентам, которые могут продолжить пероральное питание полутвердой пищей, воздерживаясь от приема жидкостей.

Трапл М., Эндерле П., Новотни М., Теушл И., Матз К., Даченхаусен А., Брайнин М.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.