STROKE №2 / 2008
Скрининг дисфагии у постели больного с острым инсультом. Гуггингский тест глотания
1 января 2008
Предпосылки и цель. Острое начало дисфагии после инсульта часто связано с возрастающим риском развития аспирационной пневмонии. Так как многие методы выявления дисфагии являются комплексными и основаны на глотании жидкостей, мы разработали простой пошаговый метод, который можно провести у постели больного. Метод позволяет провести ступенчатую и раздельную оценку дисфагии для твердой и жидкой пищи, начиная с твердых фракций. Гуггингский тест глотания (ГТГ) разработан для снижения риска аспирации до минимума во время проведения тестирования. Использование новой методики позволит определить опасность риска аспирации и предложить специальную диету. Методы. Было проведено проспективное исследование 50 пациентов с острым инсультом. Достоверность ГТГ была установлена с помощью волоконно-оптической эндоскопической оценки глотания. Для определения межэкспертной достоверности 2 врача проводили оценку глотания у 20 пациентов в течение 2-часового периода. Для внешней проверки значимости ГТГ другая группа, из 30 пациентов, была обследована медицинскими сестрами, ухаживающими за больными с инсультом. Для определения достоверности содержания показатели по шкале глотания жидкостей при волоконно-оптической эндоскопической оценке глотания сравнивали с оценками по шкалам жидких и полужидких фракций. Результаты. Межэкспертная достоверность достигла исключительного совпадения между обоими исследователями (к=0,835, р<0,001). В обеих группах ГТГ качественно прогнозировал риск аспирации (площадь под кривой=0,77; 95% ДИ от 0,53 до 1,02 в исследовании группы из 20 пациентов; площадь под кривой=0,933, 95% ДИ от 0,833 до 1,033 в исследовании группы из 30 пациентов). Пороговая оценка по 14 пунктам определила 100% чувствительность, 50% специфичность теста, предсказательная ценность отрицательного результата составила 100% в исследовании группы из 20 пациентов и 100%, 69% и 100% соответственно в исследовании группы из 30 пациентов. Достоверность содержания показала более высокую значимость риска аспирации жидкости по сравнению с полутвердой пищей (р=0,001), таким образом, подтверждая частичную проверку результатов теста ГТГ. Выводы. ГТГ является быстрым и надежным методом выявления инсультных пациентов с дисфагией и риском развития аспирации. Cтупенчатая оценка глотания более физиолологична, позволяет оценить функцию глотания более дифференцированным способом и причиняет меньше неудобств пациентам, которые могут продолжить пероральное питание полутвердой пищей, воздерживаясь от приема жидкостей.