Скрининг рака простаты

10.09.2019
5

В рамках VIII Московской урологической школы, состоявшейся 18–19 апреля 2019 г. в Москве, скринингу рака предстательной железы было уделено особое внимание. С докладом о современном состоянии проблемы выступила Любовь Алексеевна Ходырева, д.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Прогнозы ВОЗ

Рак является одной из наиболее острых проблем современности. Это касается не только России, но и других стран. Ежегодно онкологические заболевания диагностируются у более чем 14 млн человек (данные ВОЗ, 2017 г.). Несмотря на совершенствование материально-технической базы и создание современных препаратов для лечения этой группы пациентов, рак является причиной каждой шестой смерти в мире (данные ВОЗ, 2017 г.). Прогнозы ВОЗ в этом вопросе не­утешительны – число онкологических заболеваний будет в дальнейшем только расти (Руководство по ранней диагностике рака ВОЗ, 2018 г.).

Одна из национальных прог­рамм, утвержденных Прези­дентом РФ, направлена на борьбу с онкологическими заболеваниями (Национальный проект). Необходимость массового скрининга – вопрос дискуссионный. Если рассматривать данные различных зарубежных исследований, то становится понятно, что исследования разных авторов нередко друг другу противоречат. Одни исследования показывают, что скрининг позволяет значительно повысить выявляемость и снизить смертность от онкологических заболеваний. Другие, наоборот, говорят о том, что подобный метод не дает желаемых результатов, но требует при этом значительных материальных затрат (ERSPC и PLCO).

Московские реалии

Статистика смертности от злокачественных новообразований у мужчин за период с 1989 по 2017 г. демонстрирует, что в Москве данный показатель постепенно снижается – с 350 до 180 на 100 тыс. населения. К сожалению, этого нельзя сказать о смертности от онкологических заболеваний предстательной железы. Здесь данные за указанный период почти не изменились – приблизительно 17 на 100 тыс. населения.

Если рассматривать графики возрастных коэффициентов смертности от злокачественных новообразований у мужчин, то можно обратить внимание на то, что в европейских странах после 60 лет кривая заметно идет вверх, а в Москве этого не происходит (рис.).

Почему? К сожалению, в России нередко в качестве причины смерти пожилого человека указывается: «умер от старости», т.е. заболевание даже не фиксируется как факт. Это важный вопрос, который тоже требует своего решения. Уже создана рабочая группа, которая будет заниматься проблемами кодирования смертей.

Скрининг и ранняя диагностика

Для того чтобы наилучшим образом помочь пациентам с онкологическими заболеваниями, необходимы комплексные меры. Прежде всего это различные профилактические мероприятия. Известно, что ранняя диагностика – основной фактор успешной борьбы с раком. Поэтому ей необходимо уделять особое внимание, в т.ч. с использованием различных скрининговых программ. Огромную роль играет своевременное и адекватное лечение, паллиативная помощь. Излеченные пациенты после всех лечебных мер должны находиться под наблюдением, для чего необходима отлаженная система диспансерного наблюдения. Самым надежным инструментом мониторинга за онкологическими заболеваниями в стране и в Москве в частности являются регистры онкологических больных. Решению задачи создания национальных регистров тоже должно уделяться большое внимание.

В чем отличие скрининга от ранней диагностики? Ранняя диагностика направлена на выявление случаев рака с уже имеющимися клиническими симптомами, т.е. на ранней стадии. Это позволит применить радикальные методы лечения с высокой долей излечения. Скрининг (массовый, селективный) ориентирован на выявление бессимптомных онкологических заболеваний или предраковых состояний. При этом обследованию подвергаются здоровые люди без каких-либо симптомов. Селективность скрининга подразумевает обследование лиц из групп повышенного риска.

Этапы и результаты скрининга

Скрининг включает в себя несколько этапов. Прежде всего это информирование населения и приглашение целевого контингента для прохождения обследования. После проведения тестов и контроля показателей происходит направление на дополнительное обследование людей с положительными результатами, осуществляется патоморфологическая диагностика, при выявлении заболевания устанавливается его стадия. Далее необходимо обеспечить высококвалифицированную медицинскую помощь, как консервативную, так и оперативную. В некоторых случаях требуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, применение самых современных методов лечения. Очень важно, чтобы пациент не остался один на один со своей проблемой. Он должен быть четко проинформирован, куда обратиться, где осуществить диагностику и получить лечение.

Результаты массового скрининга рака предстательной железы, проведенного в 2018 г. в Москве, показали: выявляемость заболевания составила 1,01%. При этом обследование на ПСА прошли 26 720 человек. Повышенные значения этого показателя были выявлены у 6,8% обследованных мужчин. Среди пациентов, у которых был впервые выявлен рак, в большинстве случаев (85%) обнаружена 1-я или 2-я стадия заболевания.

В чем основной недостаток массового скрининга? Он сопряжен с высокими материальными затратами и проведением ненужных исследований.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь