Скрининг рака шейки матки: что нового в мировой практике

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли различных молекулярно-генетических маркеров канцерогенеза шейки матки наряду с традиционными методами скрининга рака шейки матки.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты. Описаны основные методы, используемые для скрининга рака шейки матки, а также новые эпигенетические биомаркеры, позволяющие выбрать правильную тактику ведения пациенток в сложных клинических ситуациях.
Заключение. Диагностические биомаркеры (метилирование гена WIF1, экспрессия mir-29b в эпителии шейки матки, р16 и Ki67 и др.) играют определяющую роль в интерпретации окончательного диагноза при спорных и неоднозначных результатах цитологического исследования и ВПЧ-тестирования, что подчеркивает необходимость их дальнейшего исследования.

В последние годы во всем мире внимание исследователей привлечено к проблеме рака шейки матки (РШМ). По данным мировой статистики РШМ занимает второе место среди злокачественных новообразований органов репродуктивной системы, уступая раку молочной железы. Неуклонный рост цервикальной онкопатологии, неблагоприятная тенденция к омоложению болезни тревожна и однозначно свидетельствует о необходимости разработки и внедрения эффективных мероприятий, направленных на профилактику РШМ. Согласно данным HPV Information Centre [1], в мире риск развития РШМ в возрасте 15 лет и старше составляет 2 645 080 случаев, среди них 527 624 женщин с впервые выявленными случаями РШМ.

По прогнозам экспертов, к 2020 г. с учетом роста населения и предполагаемого увеличения продолжительности предстоящей жизни ожидается рост показателей заболеваемости РШМ до 40% в развивающихся странах, тогда как в развитых странах – только до 11%. К 2050 г. около 1 млн женщин без проведенной своевременной профилактики будут подвержены риску развития РШМ [2]. Следует отметить, что в развитых странах заболеваемость РШМ снизилась за последние десятилетия в связи с развитием скрининговых программ. Так, в Финляндии, программа цитологического скрининга была создана в начале 1960-х годов, что позволило снизить заболеваемость РШМ на 80% [3].

Следует отметить, что более 500 000 случаев РШМ в мире вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Известно, что при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ (16-го и 18-го типов) риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии слабой степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade I, СIN I), составляет 25,5%, умеренной и тяжелой (CIN II–III) – 51,5%. Персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ в течение 2 лет и более является наиболее опасным фактором прогрессии предрака шейки матки.

Интересны результаты проведенных исследований ряда авторов, в которых показано, что в биоптатах больных РШМ в 99,7% случаев выявлены различные типы ВПЧ; более 70% случаев РШМ вызваны 16-м и 18-м типами ВПЧ [4].

За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и РШМ, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет. В данной возрастной группе показатель заболеваемости РШМ возрос в 2 раза. Показано, что у женщин в возрасте от 25 до 40 лет инвазивные формы РШМ составляют около 30% [5, 6].

Под термином «скрининг» подразумевают обследование для исключения предраковых заболеваний и рака у женщин, относящихся к группе риска, большинство из которых не имеют симптомов. В настоящее время существуют три основных исследования, используемых для скрининга РШМ:

• тест по Папаниколау (РАР-тест) или жидкостная цитология (ЖЦ, liquid-based cytology, LBC);
• тестирование на онкогенные типы ВПЧ (типы 16 и 18 и др.);
• осмотр шейки матки после обработки раствором уксусной кислоты.

Следует отметить, что вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг РШМ.

До недавнего времени к первичному скринингу РШМ относили цитологический метод исследования (РАР-тест или ЖЦ). Основными преимуществами метода ЖЦ является его высокая специфичность, компьютеризированная система исследования, качество забора, хранения и транспортировки материала. Кроме того, оптимизировано рабочее время цитолога при просмотре цитологических препаратов, что позволяет сохранить все забранные клетки. Важно отметить, что один и тот же образец, взятый для ЖЦ, может быть использован для детекци...

Байрамова Г.Р., Файзуллин Л.З., Королькова А.И., Полозников А.А., Киселев В.И.