Акушерство и Гинекология №4 / 2021
Скрининг рака шейки матки: к вопросу об организации
1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия;
2) ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», Нижний Новгород, Россия
Несмотря на имеющиеся возможности скрининга рака шейки матки, данное заболевание в России почти в трети случаев диагностируется на поздних стадиях. В статье рассматриваются вопросы организации скрининга рака шейки матки как высокоэффективного способа раннего выявления патологических изменений. Проведен анализ публикаций за последние 10 лет по базам данных PubMed, eLibrary, Cochrane, CyberLeninka. Приводятся статистические данные, доказывающие эффективность скрининга рака шейки матки в России. Определяются необходимые компоненты успешного цитологического скрининга. Подчеркивается необходимость создания программ организованного скрининга рака шейки матки. Большое внимание уделяется проблеме выбора оптимальной методики для диагностики патологии шейки матки: сравниваются параметры и результаты применения традиционной и жидкостной цитологии. Показано отсутствие достоверных преимуществ той или иной методики. Отмечается необходимость максимально возможного охвата женского населения медицинскими осмотрами как обязательная составляющая качественного скрининга независимо от используемого метода. Рассматриваются причины игнорирования скрининговых программ женщинами репродуктивного возраста и, как следствие, низкого охвата населения профилактическими осмотрами. Обсуждается целесообразность ВПЧ-тестирования на этапе скринингового обследования шейки матки.
Заключение. Рассмотренные в статье препятствия для эффективного скрининга рака шейки матки и обозначенные пути их устранения могут быть использованы для совершенствования системы общероссийского скрининга.
Ежегодно в России регистрируется около 17 000 новых случаев рака шейки матки (РШМ), и до 32,6% случаев данной патологии выявляется на поздних стадиях, что негативно отражается на выживаемости контингента таких больных [1, 2].
РШМ является визуальной локализацией опухолевого процесса, поэтому существует реальная возможность предотвратить его развитие с помощью организованного скрининга. Существующий опыт в некоторых регионах России и зарубежных странах, где заболеваемость, процент запущенных форм и одногодичная летальность по РШМ имеют низкие показатели, указывает на целесообразность внедрения организованных мероприятий по скринингу [1–7].
При проведении массовых гинекологических осмотров наиболее бюджетным методом ранней диагностики патологических процессов шейки матки остается традиционная цитологическая диагностика. Методику забора клеток с шейки матки с целью обнаружения атипичных клеток впервые предложил румынский врач Аурел А. Бабеш в 1927 г., а в 1943 г. Георгиосом Папаниколау были сформулированы основные принципы цитологической диагностики РШМ как основного метода выявления дисплазий и преинвазивного рака [8]. Впервые цитологический скрининг РШМ стал проводиться в канадской провинции Британская Колумбия с 1949 г.
В нашей стране активная работа по цитологическому скринингу РШМ развернулась после создания централизованных цитологических лабораторий на основании приказа Минздрава СССР №1253 от 30.12.76 г. [9]. При подведении первых итогов данной программы Сагайдак В.Н. (главный специалист по онкологии при МЗ СССР) проанализировал заболеваемость РШМ за два периода времени: в течение 10 лет до внедрения в СССР массовых цитологических обследований женщин (1965–1974 гг.) и на протяжении 10 лет после начала их активного проведения (1980–1989 гг.). При сопоставлении данных было отмечено отсутствие различий в заболеваемости РШМ за указанные сроки: 26% и 24,1% соответственно [10]. При этом в период с 1965 до 1984 гг. положительные результаты в СССР были получены в системе медицинских учреждений Октябрьской железной дороги, где скрининг был организованным и контролируемым [11].
Программы массовых цитологических исследований, запущенные в 1960-х гг., были наиболее развиты в Швеции и Финляндии [10]. В Финляндии за 11 лет от начала проведения организованного скрининга заболеваемость РШМ снизилась на 72,4% [6, 10]. Модель скрининга в Скандинавских странах до сих пор подтверждает свою эффективность. В Финляндии на 2018 г. отмечена самая низкая смертность от РШМ в мире, она составляет 0,94 на 100 000 женщин в год [12].
В России в течение последнего десятилетия отмечается постепенный рост заболеваемости РШМ со среднегодовым темпом прироста 2,19% и общим темпом прироста 24,93% [2]. На сегодняшний день проблема организации скрининга РШМ остается в центре внимания ведущих отечественных онкологов и гинекологов.
На пути решения данной проблемы встает вопрос о наиболее эффективной методике скрининга. Современные стратегии скрининга основываются на ко-тестировании (тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) + жидкостная цитология) либо на ВПЧ-тестировании с последующей цитологической или иммуноцитохимической сортировкой [13–19].
В нашей стране во многих регионах ввиду отсутствия достаточного финансирования наиболее распространенной методикой скрининга остается цитологическое исследование, причем традиционная цитология продолжает играть существенную роль. В связи с этим актуально провести сравнение традиционного цитологического исследования (ТЦ) и технологии жидкостной цитологии (ЖЦ) [20–25]. Весьма важным фактором эффективности выбранной методики приготовления препаратов является чувст...
