Следующий шаг

Рынок медицинского страхования в России динамично развивается, но, чтобы не останавливаться на достигнутом, по мнению экспертов, необходим принципиально новый подход к медицинскому страхованию. Одним из шагов к кардинальному изменению положения дел на рынке может стать внедрение механизма взаимозачета платежей за медицинскую помощь между ОМС и ДМС. Создание такого гибрида может привести к повышению качества медицинского обслуживания в стране и объективному снижению стоимости полиса ДМС, что сделает его более доступным для населения. Но для того, чтобы реализовать такую схему, требуются серьезные изменения в правовом поле и механизмах организации и финансирования отрасли.

Рынок медицинского страхования в России динамично развивается, но, чтобы не останавливаться на достигнутом, по мнению экспертов, необходим принципиально новый подход к медицинскому страхованию. Одним из шагов к кардинальному изменению положения дел на рынке может стать внедрение механизма взаимозачета платежей за медицинскую помощь между ОМС и ДМС. Создание такого гибрида может привести к повышению качества медицинского обслуживания в стране и объективному снижению стоимости полиса ДМС, что сделает его более доступным для населения. Но для того, чтобы реализовать такую схему, требуются серьезные изменения в правовом поле и механизмах организации и финансирования отрасли.

Скованные одной целью

2011 год был ознаменован значительным ужесточением финансовых условий работы страховых медицинских организаций (СМО). Жесткое ограничение норматива отчислений средств на ведение дела, недополучение доходов от инвестирования средств резервов ОМС и рост расходов на ИТ, оборудование пунктов выдачи страховых полисов, оплату труда экспертов и штрафы ведут к тому, что остаться в этом бизнесе смогут лишь высокоэффективные компании. По экспертным оценкам, к 2014 году в реестре субъектов страхового дела останется около 50—60 страховых медицинских организаций против 107, работавших в системе до 1 января 2011 года.

По сути, реформа ОМС стала отправной точкой для объединения бизнес-процессов компаний, занимающихся ДМС и ОМС. По мнению экспертов страхового рынка, следующий шаг — слияние этих двух видов медицинского страхования. Но как это может быть реализовано, специалисты пока не знают.

По словам председателя ФОМС Андрея Юрина, прежде всего необходимо четко выделить критерии, по которым будет происходить подобное слияние. Пока совершенно непонятно, каким образом будут производиться расчеты между ЛПУ и страховщиками, если речь идет о процедуре доплаты со стороны пациента именно за медицинскую помощь, а не просто за более комфортные условия, как сейчас.

Свой алгоритм распределения платежей за оказываемую медпомощь в рамках схемы объединения финансового потенциала ОМС и ДМС (подробнее о проекте читайте в материале «Проездной билет к здоровью», «МВ» № 10 от 6.04.2012 г., стр. 6) предложили в Перми:

— За счет средств ОМС оплачиваются все услуги, предоставленные в клинике пациенту в дневное время с периодом ожидания как минимум 14 дней, а через полис ДМС — услуги, оказанные в вечернее время (после 19.00) и праздничные дни, срочные дорогостоящие манипуляции (МРТ, КТ), сервисные палаты в стационаре, — рассказывает руководитель Управления личного страхования Пермского филиала ОАО «АльфаСтрахование» Оксана Хохлова. — Правильность выставления клиникой счетов контролируют обе страховые компании (ОМС...