Терапия №7 / 2023
Случай атеротромботического варианта ишемического инсульта у пациента с болезнью Крона
1) ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары;
2) БУ ЧР «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары;
3) ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары;
4) БУ ЧР «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары
Аннотация. Инсульт – одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире, которая наносит огромный ущерб не только здоровью пациента, но и экономике в целом. В последнее время отмечается рост частоты инсультов у пациентов молодого и среднего возраста, страдающих хроническими иммуновоспалительными заболеваниями. В статье представлено описание случая ишемического инсульта, вызванного атеротромбозом артерии головного мозга, у мужчины с болезнью Крона, не имеющего традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) ежегодно уносят 17,3 млн жизней, что составляет 45% всех смертей от неинфекционных патологий. В России от них каждый год умирает около миллиона человек. Более 80% смертей от ССЗ приходится на инфаркт и инсульт, причем треть из них носит преждевременный характер и возникает у людей молодого и среднего возраста, не имеющих традиционных факторов кардиоваскулярного риска [1, 2].
В последнее время все больше внимания уделяется роли хронического воспаления в патогенезе острых сосудистых катастроф. Наиболее показательной является взаимосвязь хронического иммунного воспаления в стенке кишки при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) с процессом атерогенеза. Недавние исследования показали, что хроническое воспаление приводит к возникновению и прогрессированию эндотелиальной дисфункции, которая на фоне гиперкоагуляции, гипергомоцистеинемии и дислипопротеидемии, возникающих на фоне обострения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза [3–5] и, как следствие, повышает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений как в целом, так и непосредственно в момент обострений [6, 7].
Некоторые препараты, применяемые в базисной терапии ВЗК, сами по себе могут повышать сердечно-сосудистые риски, а лечение острых ССЗ и их вторичная профилактика у пациентов с ВЗК сопряжены со значительными сложностями, поскольку способны провоцировать геморрагические осложнения и частые обострения [8].
С учетом неуклонного роста заболеваемости ВЗК в мире изучение патогенеза и предикторов сосудистых катастроф у соответствующей группы пациентов заслуживает особенного внимания. Интерес к этой теме обусловлен и тем, что когорта пациентов с ВЗК представлена в большинстве своем людьми молодого и среднего возраста, у которых значительно реже встречаются традиционные факторы сердечно-сосудистого риска, а базисная терапия иммуноопосредованного воспалительного процесса в кишке сама способна провоцировать развитие кардиоваскулярных осложнений.
Принимая во внимание все вышесказанное, заслуживает внимания нижеприведенный клинический случай развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у мужчины среднего возраста с БК, который не имел традиционных факторов сердечно-сосудистого риска.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Пациент Е., 46 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) в приемное отделение регионального сосудистого центра (РСЦ) с жалобами на слабость и онемение в правых конечностях, головную боль, нарушение речи. Данные анамнеза: ухудшение состояния произошло с вечера накануне, когда пациент впервые отметил появление вышеперечисленных жалоб. Пациент находился дома один, должного внимания появившимся симптомам болезни не придал, чувствовал себя относительно удовлетворительно. Утром на следующей день при разговоре с женой у него стали проявляться нарушения речи, слабость в правых конечностях усилилась. Была вызвана бригада СМП, и больного доставили в приемное отделение РСЦ.
Данные анамнеза жизни: пациент никогда не курил, алкоголь употребляет очень редко в умеренных количествах. Наследственность по ССЗ не отягощена.
В течение более 10 лет периодически отмечал разлитые боли в животе, учащение стула до 7 раз/сут с появлением примеси слизи, редко крови в кале, вздутие живота, повышенное газообразование. Иногда эти симптомы сопровождались повышением температуры тела до субфебрильных цифр. За медицинской помощью пациент не обращался, процедуру диспансеризации и профилактических медицинских осмотров игнорировал, самостоятельно принимал пробиотики, ферментные препараты, сорбенты, на фоне которых наблюдалось некоторое улучшение состояния. В последние годы больной стал отмечать прогрессирующее снижение массы тела (за 2 года похудел на 6 кг). При очередном усилении диареи в 2020 г. обратился к участковому врачу и был направлен на колоноскопию для исключения ВЗК. При обследовании были обнаружены признаки терминального илеита и БК толстой кишки. Индекс CDAI на момент верификации диагноза составил 304 балла, что соответствовало умеренной активности или средней степени тяжести БК. Пациенту были назначены глюкокортикоиды в дозе 60 мг/сут на 3 мес и азатиоприн 100 мг/сут, который пациент принимал не регулярно, забывая и прекращая приемы на несколько недель при улучшении клинической картины заболевания.
Данные объективного исследования при поступлении в РСЦ: со...
