Фарматека №12 (265) / 2013
Случай материнской смертности у пациентки с третичным сифилисом на фоне туберкулеза органов дыхания, хронического гепатита и хронического алкоголизма
1 ФБГУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» Российской Академии медицинских наук, Москва 2 ФБГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, Москва Автор для связи: С.И. Каюкова – к.м.н., с.н.с. клинико-диагностического отдела ЦНИИ туберкулеза РАМН; e-mail: kajukovalnp@gmail.com
С.И. Каюкова, М.А. Иванова, О.В. Демихова, Ю.С. Березовский, В.В. Цветнов
Описан клинический случай материнской смертности у пациентки, которая страдала туберкулезом органов дыхания, хроническим алкоголизмом, хроническим гепатитом и поздней формой сифилиса. Проведенный анализ диагностических, лечебных и тактических ошибок свидетельствует о необходимости повышенной настороженности специалистов при обращении за медицинской помощью данной категории больных и более тщательного обследования при наличии клинических проявлений. Для полноценного обследования и своевременного комплексного лечения, а также проведения профилактических мероприятий социально дезадаптированных пациентов необходимо создание специальных центров социально обусловленных заболеваний.
Актуальность: cифилис, алкоголизм, вирусные гепатиты и туберкулез относятся к группе социально обусловленных заболеваний [1].
В последние годы заболеваемость сифилисом в РФ имеет тенденцию к снижению. Однако настораживает рост поздних форм сифилиса, что является неблагоприятным эпидемиологическим фактором, поскольку высок риск летальных исходов [5].
Другие социальные заболевания (алкоголизм, наркомания) демонстрируют среднегодовой прирост [4], в то время как число впервые выявленных случаев заболевания вирусными гепатитами имеет тенденцию к снижению [2].
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ продолжает оставаться напряженной, поэтому борьба с туберкулезом признана одним из стратегических направлений в обеспечении безопасности общества [3].
В связи с этим чрезвычайно актуальными вопросами остаются раннее выявление социально значимой патологии, а также совершенствование организационных форм медицинской помощи при сочетанной патологии среди социально дезадаптированной категории населения.
Клиническое наблюдение. Пациентка Г. 1981 г. р. страдала хроническим алкоголизмом с 14 лет. На учете в наркологическом диспансере не состояла. В 2004 г. в возрасте 23 лет перенесла острый инфаркт миокарда, по поводу чего получила лечение в условиях кардиологического стационара. В 2004 г. наступила первая беременность, которая закончилась преждевременными оперативными родами в сроке 32 недели; показанием к кесареву сечению явился перенесенный острый инфаркт миокарда. Родила живого недоношенного мальчика весом 1,9 кг длиной 45 см. В роддоме во время первых родов впервые были выявлены положительные лабораторные реакции на сифилис, при рентгенологическом исследовании обнаружен инфильтративный туберкулез легких; от специфического лечения женщина отказалась.
За 2004–2006 гг. сведений о состоянии больной установить не удалось.
В 2006 г. пациентка была госпитализирована в противотуберкулезный стационар, где получала химиотерапию в течение 2,5 месяцев, выписана за нарушение больничного режима, далее лечилась короткими курсами в амбулаторных условиях. Специфический процесс в легких прогрессировал и трансформировался в фиброзно-кавернозную форму с наличием бактериовыделения.
В декабре 2009 г. пациентка была госпитализирована в неврологический стационар с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом». При этом пациентка не была обследована на предмет сифилитической инфекции. Из неврологического переведена в противотуберкулезный стационар, где получала лечение в течение 6 месяцев – до мая 2011 г. – по II «Б»-режиму химиотерапии (рис. 1).
Второй «Б»-режим химиотерапии назначают при высоком риске лекарственной устойчивости (ЛУ) до получения результатов микробиологического исследования. К риску развития ЛУ относят неэффективное или неадекватное лечение на предыдущих этапах (клинический критерий); контакт с известными диспансеру больными, выделяющими микобактерии туберкулеза (МБТ) с ЛУ (анамнестический критерий); социальное положение пациентов – лица без определенного места жительства, освобожденные из мест лишения свободы (социальный критерий). Однако в данном случае назначенные противотуберкулезные препараты не соответствовали II «Б»-режиму химиотерапии. Кроме того, формально назначенный режим химиотерапии не имел клинической эффективности.
В 2012 г. наступила вторая беременность, о которой пациентка узнала случайно; на диспансерном учете в женской консультации не состояла. В связи с этим течение настоящей беременности в I и II...
