Случай мезентериального тромбоза на фоне сальмонеллеза

Мезентериальный тромбоз остается актуальной хирургической проблемой в силу полиэтиологичности, трудностей диагностики и высокой летальности. В статье описан случай мезентериального тромбоза с летальным исходом, развившийся у пожилого пациента с сальмонеллезом. Обсуждаются возможные причины развития и клинические проявления мезентериального тромбоза, трудности, возникающие при дифференциальной диагностике, и возможности своевременной верификации диагноза.

Мезентериальный тромбоз (МТ) развивается при сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклерозе, инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите), злокачественных опухолях, ожирении, сахарном диа­­бете, в послеоперационный период. Также возможно тромбирование вен при наличии гнойного воспаления в брюшной полости, травмах, сепсисе, портальной гипертензии, сдавлении сосудов опухолями [1].

У пожилых пациентов с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, гипертонической болезнью на фоне кишечной инфекции возможен тромбоз мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов. При обезвоживании возникает сгущение крови, сладж форменных элементов, формирование тромбов, ишемия органов, некроз кишечной стенки, а также инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения [2].

Летальность при МТ, по данным разных авторов, достигает 50–100% [3]. Так, при артериальной эмболии она составляет 54,1%, при артериальной тромботической окклюзии – 77,4%, а при неокклюзионной артериальной ишемии – 72,7%. Прогноз также определяется сроками болезни, причем большинство больных поступают в хирургический стационар с уже развившимся некрозом кишечника или перитонитом [4].

Дифференциальный диагноз МТ считается одной из сложнейших диагностических проблем абдоминальной хирургии (верный диагноз выставляется лишь в 10–15% случаев) [1]. Диагностические трудности могут быть связаны с неправильной оценкой клинических данных, недостаточным использованием дополнительных методов обследования, с нарушением сознания больного [5]. Схожая симптоматика затрудняет дифференциальную диагностику МТ с кишечной непроходимостью, перфорацией полого органа, панкреонекрозом, острыми воспалительными заболеваниями [6].

Затруднительна и дифференциальная диагностика с острыми кишечными инфекциями, особенно при наличии сопутствующих соматических заболеваний. МТ более вероятен у мужчин, после 4-го дня болезни [3]. Клиника заболевания зависит от величины пораженного сосуда, его расположения и стадии патологического процесса (ишемия, инфаркт, перитонит). Обычно МТ имеет острое начало: появляется интенсивная схваткообразная боль без четкой локализации, рвота (сначала с примесью желчи, затем – с каловым запахом или с примесью крови); из-за усиления перистальтики в начальном периоде появляется жидкий стул, на стадии инфаркта он сменяется запором; в стуле может присутствовать примесь крови. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Отмечается вздутие живота, напряжение брюшной стенки различной степени выраженности (может отсутствовать), положительный симптом Щеткина–Блюмберга, падение артериального давления. На стадии перитонита возможно мнимое улучшение: боль уменьшается и становится локализованной [1]. Характерен лейкоцитоз (14×109/л) с нейтрофильным сдвигом (72,9%), токсическая зернистость нейтрофилов (54,2%), повышение уровня ЛДГ и АсАТ, реже – АлАТ [7]. Важное значение имеет исследование показателей коагулограммы в динамике [1].

УЗИ позволяет выявить жидкость в брюшной и плевральной полостях, гастродуоденостаз (на поздних с...

Собчак Д.М., Корочкина О.В., Михай­лова Е.А., Соболевская О.Л., Рюмин А.М., Бикбаева Т.В.