Кардиология №1 / 2016
Случай миксомы левого предсердия
ГБУЗ СО Безенчукская центральная районная больница, пгт Безенчук, Самарская область
Представлено клиническое наблюдение миксомы левого предсердия. Особенностью клинического случая явился краткий малосимптомный анамнез заболевания с внезапным ухудшением. Своевременная диагностика опухоли сердца на уровне первичного звена здравоохранения позволила в короткие сроки провести хирургическое лечение и избежать развития осложнений и неблагоприятного исхода.
Первичные опухоли сердца — редкая патология (0,02% от общего числа аутопсий) [1]. Большинство опухолей сердца являются доброкачественными, а из них большинство составляют миксомы, для которых характерно так называемое правило: 75% всех новообразований сердца составляют миксомы, 75% миксом локализуются в левом предсердии (ЛП), из них 75% крепятся в области овального окна и 75% из них имеют выраженную ножку в области прикрепления [2].
В основном миксомы носят спорадический характер и не передаются по наследству. Лишь 7% из них являются генетическим заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования (мутации в гене PRKAR1A, расположенном в локусе 17q24) [3, 4]. Предположение о том, что миксома — это организовавшийся в полостях сердца тромб, не получило подтверждения. Размеры миксомы могут варьироваться от горошины до опухоли диаметром 8—15 см. Размеры ножки, соединяющей миксому с эндокардом, могут быть различными; достаточная длина ее обеспечивает подвижность опухоли и ее пролабирование в отверстия клапанов сердца. Масса резецированных миксом может составлять от 7 до 120 г.
Выделяют 3 группы клинических признаков: эмболию, обструкцию кровотока, реакцию организма на опухоль. Эмболия возникает на фоне заноса фрагментов опухоли с развитием инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, эмболии легочной артерии и т.д. Обструкция кровотока имитирует стеноз левого или правого атриовентрикулярного отверстия с клинической картиной недостаточности кровоо...
