Случай послеродового сепсиса

Случай послеродового сепсиса с летальным исходом наблюдался в одном из родильных домов Москвы. На фоне бактериального вагиноза во время родов у больной имела место восходящая эндогенная инфекция, вызвавшая первичный очаг в эндометрии, с дальнейшей генерализацией инфекционного процесса и развитием сепсиса. Поскольку инфекционный процесс развивался на фоне снижения и истощения защитных сил организма (иммунодефицит), это привело к крайне злокачественному клиническому течению с возникновением сепсиса и инфекционно-токсического шока. Клиническая картина была стертой, типичная симптоматика отсутствовала. Несмотря на интенсивное лечение, оперативные и реанимационные мероприятия, через 70 ч после родов наступила смерть больной.

Послеродовой сепсис по-прежнему является одним из тяжелейших осложнений, приводящих к высокой летальности. Сепсис чаще всего развивается при попадании инфекции в полость матки с развитием эндометрита и последующим распространением за ее пределы. По статистическим данным, в 63% случаев послеродового сепсиса первичный очаг воспаления локализовался в эндометрии – эндометрит. В полости матки создаются условия для размножения как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов (условия «термостата» с оптимальной температурой 37˚С).

Истинное представление о возбудителях заболевания получить достаточно сложно, так как в большинстве случаев лечение антибиотиками начинают проводить до бактериологического исследования отделяемого полости матки, влагалища, посева крови. Как правило, у больных сепсисом имеет место микстинфекция. Стафилококк был выделен в 35% случаев послеродового сепсиса, в 16% имело место сочетание стафилококка и грамотрицательных бактерий, у 2,3% больных выделена анаэробная флора. Более чем у 30% больных сепсисом при исследовании крови микроорганизмы не обнаружены [1–4]. В настоящее время показано, что при сепсисе бактериемия не является обязательной. Отсутствие возбудителя в крови может быть связано с поглощением их лейкоцитами, однако ряд бактерий сохраняют при этом жизнеспособность, так как они попадают в межклеточное пространство и в таких условиях недоступны для действия защитных сил организма и антибактериальных препаратов.

Наиболее тяжело протекает послеродовой сепсис, вызванный анаэробной инфекцией. Возбудитель активно размножается в некротизированных тканях, некроз быстро распространяется, возникает тяжелая интоксикация. Заболевание прогрессирует быстро и может приводить к развитию септического шока и летальному исходу в течение 1 – 2 дней от начала клинических проявлений.

В работе Е.Ф.Киры [5] была показана зависимость между бактериальным вагинозом и развитием инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. Отмечается взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выделяемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто аналогична флоре при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других осложнений (постгистерэктомический целлюлит купола влагалища, послеабортный и спонтанный сальпингит, инфекция амниотической жидкости, гистологический хорионамнионит, а также преждевременные роды и низкая масса тела новорожденных).

Выполняя в норме защитную функцию, микрофлора влагалища при определенных условиях (после родов, абортов, гинекологических заболеваний и др.) может стать основной причиной инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов, а участки половых путей с эндогенной микрофлорой – источником инфицирования. При этом особого внимания заслуживают бесспоровые анаэробные бактерии, такие как бактероиды, фузобактерии, пептококки, лептострептококки, вейлонеллы и другие микроорганиз...

Петрухина М.И., Игонина Е.П., Санамян А.В., Голышева М.Н.