Случай синдрома обратной артериальной перфузии с благоприятным исходом для ребенка

Описан случай пренатальной диагностики синдрома обратной артериальной перфузии при ультразвуковом исследовании монохориальной двойни. Диагноз был подтвержден при морфологическом исследовании плаценты и аутопсии акардиального плода.
Согласно результатам проведенных исследований, при больших размерах акардиального плода показатели функционального состояния плода-донора не были критическими, в том числе не обнаружено развитие кардиомегалии и сердечной недостаточности, что позволило пролонгировать беременность и обеспечить благоприятный исход для плода и новорожденного.

Одним из осложнений многоплодной монохориальной беременности является развитие синдрома обратной артериальной перфузии (ОАП). Частота данной патологии составляет 1% или 1 на 35 000 случаев монохориальной беременности. Впервые эта аномалия описана A. Benedetti в 1553 г.; в основе ее лежит нарушение сосудистой перфузии, когда один плод (реципиент) развивается за счет пупочных артерио-артериальных анастомозов с другим плодом (донором), в связи с чем M.I. Van Allen и соавт. предложили термин ОАП [1–6]. Паразитирующий плод-реципиент всегда имеет множественные аномалии, не совместимые с жизнью. Прогноз при ОАП для плода-донора также неблагоприятный. Основными причинами смерти плодов-доноров являются сердечная недостаточность, запутывание петель пуповины и недоношенность. Частота врожденных пороков развития у плода-донора составляет около 10%. Уровень смертности близнецов-реципиентов составляет 100%, плодов-доноров – 50–75%. Основной задачей при данной патологии является получение жизнеспособного плода-донора до развития сердечной недостаточности. В последние годы становится предпочтительным лечение синдрома ОАП с использованием методов фетальной хирургии – фетоцид плода-реципиента, амниодренаж, лазерная коагуляция сосудистых анастомозов в плаценте после 20 недель беременности, что позволило значительно снизить перинатальную смертность при данной патологии.

Представляем описание случая синдрома ОАП.

Курмангали Ж.К., Джаманаева К.Б., Жулаушинова М.Е., Усеева М.С.