Клиническая Нефрология №1 / 2011
Случай системного амилоидоза у больного с тофусной подагрой
Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Росздрава, Саратов
Представлен редкий случай развития системного амилоидоза при подагре, демонстрирующий трудности дифференциальной диагностики при хроническом артрите, сопровождающемся поражением почек.
Амилоидоз – группа заболеваний с большим разнообразием клинических проявлений, вызванных внеклеточным отложением в тканях и органах фибриллярного белка с характерными тинкториальными и оптическими свойствами. В состав амилоидных фибрилл входят различающиеся по химическому
составу гликопротеиды (F-компонент амилоида) и плазменный белок – пентраксин (Р-компонент амилоида), структурно схожий с С-реактивным белком [1]. В основу современной классификации амилоидоза положен биохимический тип белка-предшественника [2]. Наибольшее практическое значение имеют две формы системного амилоидоза: АL-амилоидоз, ассоциированный с В-клеточными дискразиями, и АА-амилоидоз (реактивный, вторичный), зачастую связанный с наличием хронического воспалительного процесса. Актуальность изучения вторичного амилоидоза обусловлена многообразием его клинических проявлений, необходимостью ранней диагностики и разработки мероприятий, направленных на замедление прогрессирования этого тяжелого заболевания.
В Европе АА-амилоидоз развивается у 10 % больных ревматоидным артритом (РА), в т. ч. ювенильным [3]. По данным Н.А. Мухина (1983) [4], РА является самой частой причиной АА-амилоидоза, занимая более 40 % в его этиологической структуре. С меньшей частотой в ряду причин АА-амилоидоза
фигурируют периодическая болезнь, другие заболевания суставов, такие как псориатический артрит, анкилозирующий спондилит. Вторичный амилоидоз может встречаться при хронических гнойно-воспалительных заболеваниях легких, остеомиелите, заболеваниях кишечника. В то же время имеются
лишь единичные упоминания о случаях развития амилоидоза при подагре, несмотря на то что при этом заболевании воспалительный процесс нередко склонен к длительному персистированию [5].
Приводим собственное клиническое наблюдение системного амилоидоза, развившегося на фоне длительно существующей подагры.
Пациент С. 56 лет поступил в нефрологическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, снижение АД до 80 и 50 мм рт. ст., боли в суставах нижних конечностей.
С 35 лет асимметричный артрит мелких суставов стоп, в т. ч. I плюсн...
