Случай стремительного течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременной

Новая коронавирусная инфекция является глобальной пандемией с продолжающейся тенденцией к увеличению случаев заболеваемости во всем мире. Вирус может поражать любого человека, однако беременные женщины могут быть более восприимчивы ввиду физиологических изменений в организме. В данной статье представлен клинический случай стремительного течения пневмонии, вызванной COVID-19, у беременной пациентки без значимых факторов риска развития тяжелой, осложненной формы заболевания. Пациентка Ж. инфицирована COVID-19 при сроке беременности 37/38 недель. Первые клинические проявления болезни – боль в горле, сопровождающаяся подъемом температуры до 38°С. Учитывая ухудшение самочувствия, появление кашля и подъемы температуры до фебрильных значений, госпитализирована на 5-е сутки от дебюта заболевания в профильный стационар. На 7-е сутки пребывания в стационаре нарастающая дыхательная недостаточность и интоксикационный синдром привели к развитию острой сердечно-легочной недостаточности, которая явилась причиной смерти беременной и плода. Несмотря на относительно небольшое число случаев материнской смертности, связанных с инфекцией COVID-19, акушеры-гинекологи и другие медицинские работники нуждаются в дополнительных данных об особенностях течения и возможных неблагоприятных материнских и перинатальных исходах.
Заключение. Врачи должны быть информированы о смертности и связанных с ней клинических характеристиках пациентов, главным образом потому, что медиана времени от дебюта симптомов инфекционного процесса до летального исхода может быть всего 2 недели.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вирусом SARS-CoV-2, является глобальной пандемией, к сожалению, с продолжающейся тенденцией к увеличению случаев заболеваемости во всем мире. В настоящее время инфицировано более 24 млн человек [1]. В связи с этим актуальным вопросом является выявление лиц, подверженных риску развития тяжелой формы COVID-19. Установлено, что вирус может поражать любого человека, однако беременные женщины могут быть более восприимчивы из-за физиологических кардиореспираторных и иммунологических изменений в организме с начала гестационного процесса, нарастающих на протяжении беременности [2].

Инфекционные вспышки, возникшие в последние годы, такие как вирус гриппа H1N1, вирус Зика, тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом (SARS-CoV), и ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом (MERS-CoV), оказали значительное влияние на материнские и перинатальные исходы [3]. Показатели смертности среди беременных женщин составили около 18% при SARS-CoV, 25% – при MERS-CoV и 5% – при H1N1, в то время как тяжелые заболевания, требующие искусственной вентиляции легких, имели место в 25, 41 и 19% случаев соответственно [4]. Несмотря на сходство последовательности РНК примерно на 79% с SARS-CoV и на 59% с MERS-CoV, анализируя данные научной литературы, можно заключить, что новая инфекция SARS-CoV-2 имеет более «доброкачественное» клиническое течение у беременных женщин [5].

Анализ когортных исследований, посвященных особенностям клинического течения COVID-19, показал, что беременные пациентки имеют легкое течение заболевания в 80% случаев, тяжелое – в 15% случаев и критическое – в 5% случаев, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, приближается к популяционным показателям [6]. Исключение составило исследование, проведенное Pierce‐Williams et al., в котором тяжелая и критическая форма COVID-19 у беременных описана соответственно в 69% и 31% случаев [7].

Результаты поиска в базах данных Medline Ovid, EMBASE, Cochrane и PubMed показали, что в литературе опубликовано 37 случаев материнской смертности, причем только 6 из них произошли во время беременности, остальные – в послеродовом периоде. Все случаи материнской смертности связаны с пневмонией COVID-19 и вызванным ею острым респираторным дистресc-синдромом, за исключением одной пациентки, о которой сообщили Ahmed et al., – в данном случае заболевание осложнилось тромбоэмболией легочной артерии и тромбозом базилярной артерии [8].

Мировому сообществу еще предстоит проанализировать и обобщить данные о материнской смертности от инфекции COVID-19 и связанных с ней факторах риска. Однако до сих пор медицинские работники, особенно акушеры-гинекологи, сталкиваются со сложной дилеммой: подвергаются ли беременные женщины и новорожденные более высокому риску смертности из-за инфекции COVID-19? По данным акушерского дистанционного консультативного центра г. Санкт-Петербурга, на 11 ноября 2020 г. зарегистрировано 623 подтвержденных случая заболевания беременных, рожениц и родильниц коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19. Коронавирусная инфекция подтверждена при беременности в 442 случаях (71%), в родах и послеродовом периоде – в 181 случае (29%). Заболевание осложнилось развитием пневмонии в 25,4% и подтверждено с помощью рентгенологических методов исследования. Летальный исход зарегистрирован в 3 случаях.

Цель статьи – анализ наблюдения стремительного течения пневмонии, вызванной COVID-19, у беременной без значимых факторов риска развития тяжелой осложненной формы заболевания.

Клиническое наблюдение

Пациентка Ж., повторнобеременная, повторнородящая, 37 лет. Инфицирована новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с прогрессией в двустороннюю пневмонию с летальным исходом после родоразрешения при сроке беременности 37/38 недель.

Из анамнеза известно, что настоящая беременность является второй, наступила спонтанно. В женской консультации пациентка не наблюдалась. При сборе анамнеза пациентка отрицала перенесенные инфекционные и хронические соматические заболевания. Менструальная функция без особенностей; в 2008 г. (со слов) выполнена цистэктомия по поводу кистомы левого яичника, медицинская документация не представлена. Первая беременность в 2013 г. закончилась срочными родами живым мальчиком весом 4580 г, ростом 54 см.

Учитывая отсутствие наблюдения и обследования в условиях амбулаторно-поликлинического звена, не представляется возможным описать полную картину соматического статуса пациентки; однако, суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что частых заболеваний, очагов инфекции и других факторов риска у пациентки не выявлено.

Анамнез заболевания. Первые клинические проявления болезни – боль в горле, сопровождающаяся подъемом температуры до 38°С, появились 10.05.2020 г. Самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные средства. Несмотря на проводимую симптоматическую терапию, учитывая ухудшение самочувствия, появление кашля и подъем...

Беженарь В.Ф., Зазерская И.Е., Кучерявенко А.Н., Мещанинова С.Г., Мазурок В.А., Ржеутская Р.Е., Годзоева А.О.