Случай успешного восстановления и поддержания синусового ритма у пациентов с длительно персистирующей (на протяжении 21 года) формой фибрилляции предсердий методом радиочастотной абляции

Приводится клиническое наблюдение пациента с длительно персистирующей (на протяжении 21 года) формой фибрилляции предсердий (ФП), оценивается результат радиочастотной катетерной абляции.

В практике кардиолога нередки клинические ситуации, когда для обследования и лечения поступает пациент молодого возраста с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). При этом врачу предстоит сделать выбор между стратегиями контроля ритма (восстанавливать и удерживать синусовый ритм) и контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Приводим клинический случай эффективного восстановления и поддержания синусового ритма при длительно персистирующей форме ФП.

Пациент Б., 28 лет, обратился в ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в апреле 2011 г. с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В 1990 г. в возрасте 7 лет при профилактическом осмотре была впервые выявлена бессимптомная ФП с ЧСС 80—120 уд/мин (рис. 1).

По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) от 1990 г., структурные изменения сердца не были выявлены. Пациент был госпитализирован по месту жительства, где в течение 20 дней получал мексикор 300 мг/сут и пропранолол 30 мг/сут без эффекта с последующей отменой на амбулаторном этапе. В 2001 г. повторно госпитализирован по месту жительства для обследования по направлению районного военкомата. Состояние расценено как удовлетворительное. Выписан с диагнозом: «постмиокардитический кардиосклероз; мерцательная аритмия, постоянная форма, нормосистолия, без недостаточности кровообращения». До 2008 г. состояние пациента оставалось удовлетворительным на фоне сохраняющейся ФП. Медикаментозная коррекция аритмии не проводилась. Со слов пациента, занимался спортом. С 10 лет до настоящего времени курит по 20 сигарет в сутки.

В мае 2008 г. в возрасте 25 лет впервые появились внезапные головокружения продолжительностью до 5 с при обычной физической нагрузке, сопровождающиеся резкой одышкой и страхом смерти. В связи с этим госпитализирован по месту жительства с диагнозом: идиопатическое нарушение ритма по типу ФП, тахисистолическая форма с пресинкопе. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) I стадии (I функциональный класс по классификации NYHA). При обследовании на электрокардиограмме (ЭКГ) определялась ФП с ЧСС 75—150 уд/мин (рис. 2).

Заключение по результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру от 2008 г.: ФП с ЧСС 41—181 уд/мин, зарегистрировано 46 пауз преимущественно во время ночного сна продолжительностью более 2 с. По данным ЭхоКГ, размер левого предсердия (ЛП) 39 мм, значимых изменений морфологических и функциональных характеристик миокарда не выявлено. Гормоны щитовидной железы в пределах нормы. При эзофагогастродуодено-скопии впервые диагностированы язва луковицы двенадцатиперстной кишки (подострая стадия), эрозивный антральный гастродуоденит. В отделении проводилась противоязвенная терапия; антиаритмические препараты не применялись. Головокружение и одышка в течение последующих 2,5 года не рецидивировали, за медицинской помощью не обращался, регулярной лекарственной терапии не получал.

Дорофеева Н.П., Овчинников Р.С., Конев А.В., Желяков Е.Г., Рыбаченко М.С., Чудинов Г.В., Корниенко А.А., Ардашев А.В.