Фарматека №10 / 2019
Случаи внутримозговых кровоизлияний у доношенных новорожденных (случайные находки)
1) Алтайский краевой клинический перинатальный центр, Барнаул, Россия;
2) Международное общество по изучению и эффективному контролю стресса и связанных с ним расстройств, Москва, Россия;
3) Европейский медицинский центр, Москва, Россия;
4) Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия;
5) Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Обоснование. Внутримозговые кровоизлияния (ВМК) у новорожденных считаются тяжелой патологией, которая приводит к серьезным неврологическим последствиям. ВМК развиваются у недоношенных чаще, чем у доношенных новорожденных, однако у последних в редких случаях ВМК могут не иметь клинических проявлений и быть случайной находкой.
Описание клинического случая. В статье представлено 3 клинических случая и проанализированы последствия бессимптомных ВМК у доношенных новорожденных. В приведенных клинических примерах все новорожденные родились с доношенным сроком гестации, хорошей оценкой по шкале Апгар и отсутствием мозговой дисфункции. Скрининговые нейросонографические исследования проведены в плановом порядке на 2–5-е сутки после рождения и выявили наличие ВМК различной локализации. Травматический генез кровоизлияний был исключен во всех представленных случаях. При подробном анализе анамнестических данных выявлено, что матери всех новорожденных перенесли во время беременности вирусную инфекцию (2 – острую респираторную вирусную в
I и II–III триместрах и 1 – ветряную оспу в III триместре беременности). Несмотря на то что при рождении в неврологическом статусе данных новорожденных отмечались незначительные изменения (умеренное снижение мышечного тонуса и рефлексов), в дальнейшем все-таки сформировались признаки пирамидной недостаточности и задержки речевого развития (умеренной выраженности).
Заключение. Сделан вывод, согласно которому некоторые ВМК у доношенных новорожденных могут протекать бессимптомно и для ранней и своевременной диагностики рекомендуется проводить нейросонографическое исследование доношенных новорожденных, матери которых во время беременности перенесли различные вирусные инфекции.
Для цитирования: Черданцева С.Ю., Акарачкова Е.С., Данилина О.М., Новикова Н.Е., Лебедева Д.И., Черданцева Ю.Е., Орлова А.С. Случаи внутримозговых кровоизлияний у доношенных новорожденных (случайные находки). Фарматека. 2019;26(10):97–103.
DOI: https: //dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.97-103
Введение
К неонатальным внутримозговым кровоизлияниям (ВМК) у доношенных новорожденных относят кровоизлияния в паренхиму головного мозга в первые 28 дней жизни, подтвержденные нейровизуализационными исследованиями или вскрытием в отличие от недоношенных новорожденных, у которых кровоизлияния развиваются из герминативного матрикса [1]. Исходы ВМК тяжелые и зависят от области и размеров поражения: тяжелые двигательные нарушения, когнитивный дефицит, поведенческие изменения, симптоматическая эпилепсия и т.д. [2].
По топографическим признакам ВМК могут располагаться в коре, белом веществе, полушариях мозга (чаще всего в одном), подкорковых образованиях, в стволовых структурах. Наиболее часто располагаются в височной области. Морфологически они могут подразделяться на кровоизлияния по типу гематом или геморрагического пропитывания. ВМК могут развиваться в результате как травматических (асфиксия, родовые травмы: травматическое повреждение сосудов в результате деформации и смещение мозга при конфигурации головки), так и атравматических (нарушения гемокоагуляции, тромбоцитопатии, лейкозы, тромбозы сосудов и синусов, артериовенозные мальформации) причин [3]. Также, по мнению некоторых авторов, кровоизлияния могут быть следствием перенесенных вирусных инфекций, в т.ч. ветряной оспы, нейроспида и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [4, 5].
В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи всем недоношенным новорожденным вне зависимости от наличия неврологической симптоматики проводят ультразвуковое исследование головного мозга с целью выявления поражений головного мозга, тогда как у доношенных новорожденных – только при наличии соответствующих показаний. Однако, по данным морфологов, внутримозговые гематомы являются частой случайной находкой при проведении секционных исследований доношенных новорожденных, умерших от других причин [6].
Целью работы стал анализ клинических случаев и последствий бессимптомных ВМК у доношенных новорожденных, матери которых перенесли острые вирусные инфекции во время беременности.
Клинический случай 1
Доношенная девочка С. от 1-й беременности, 1-х родов в 40 недель, родившаяся с низкой массой тела к сроку гестации (2640 г), ростом 50 см. На момент рождения возраст матери составлял 24 года. Изучение анамнеза у матери выявило наличие гипотиреоза в стадии медкомпенсации (гипотиреоз с 18 лет).
В I и II триместрах (6 и 20 недель) настоящей беременности мать перенесла ОРВИ (в 20 недель с подъемом температуры до 38,5°C), осложненную синуситом. В III триместре выявлены маловодие в 30 недель, компенсированная хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) в 40 недель без нарушения кровообращения.
Роды на сроке 40 недель через естественные родовые пути. Длительный безводный период (13 часов 25 минут), воды светлые. В родах диагностирован хорионамнионит.
Состояние ребенка после рождения удовлетворительное. Оценка по шкале Апгар на первой минуте 7 баллов, на пятой – 8.
В родильном зале проведены рутинные мероприятия, контакт кожи к коже, к груди приложен. Крик громкий, грудь сосет, частота сердечных сокращений (ЧСС) 144 уд/мин, число дыханий – 42 в минуту, SpO2 – 90–94%, мышечный тонус, объем двигательных движений достаточные, физиологические рефлексы вызываются, нестойкие. В отделении новорожденных состояние оставалось удовлетворительным. С первых суток в точке Боткина выслушивался негрубый систолический шум. Мышечный тонус умеренно равномерно снижен, рефлексы симметричные, нестойкие.
На пятые сутки перед выпиской из родовспомогательного учреждения проведена нейросонография (НСГ), на которой было выявлено очаговое изменение в области правого таламуса в виде зоны высокой эхогенности округлой формы с четкими контурами размером 7,0×3,8 мм (эхопризнаки кровоизлияния в правый таламус). Многокамерные субэпендимальные кисты справа размером 14,5×5,7 мм, слева – 12,6×4,0 мм. Кисты в средней трети хориоидальных сплетений правого бокового желудочка диаметром 7,0 мм, левого бокового желудочка диаметром 8,7 мм (рис. 1А).
Допплерометрия сосудов головного мозга (ДСГМ): индекс резистентности передней мозговой артерии (ПМА ИР) – 0,63 см/с (нормальное периферическое сопротивление), индекс резистентности основной артерии (ОА ИР) – 0,65 см/с (нормальное периферическое сопротивление), внутренняя мозговая вена (ВМВ) – 7,7 см/с (незначительное повышение скорости кровотока в глубоких венах мозга), характер допплеровской кривой не изменен.
Так как роддом закрывался на плановую обработку, ребенок был ...
