Смектит диоктаэдрический – клиническая эффективность при острой и хронической гастроэнтерологической патологии у детей

В статье представлены данные литературы и результаты собственных исследований по механизму лечебного действия и клинической эффективности смектитадиоктаэдрического (Смекта) в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии у детей.

Впоследние годы в клинической практике все большее признание получают препараты, обладающие сорбционно-детоксикационными свойствами энтеросорбентов. Энтеросорбция – метод, основанный на связывании и выведении естественным путем из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной или профилактической целью эндогенных (токсические метаболиты, тяжелые металлы, токсины бактерий и т.д.) и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток (бактерий, вирусов и др.). Энтеросорбенты – это вещества, обладающие сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [1–3].

Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы. Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ (нейропептидов, простагландина, серотонина, гистамина), связывание газов, образующихся в избытке при бродильном или гнилостном процессе. Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома, а также восстановлением целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшением кровоснабжения, стимуляцией моторики кишечника. Энтеросорбенты снижают метаболическую нагрузку на печень и почки, способствуют нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функций ЖКТ, положительно влияют на функциональное состояние иммунной системы и микробиоценоз кишечника [2, 4–7].

Метод энтеросорбции был известен еще нашим предкам, которые для лечения различных отравлений и токсических состояний использовали древесную золу, древесный уголь, ряд глинистых алюмосиликатов. Из них к 70–80 гг. нашего столетия в качестве официально зарегистрированного препарата пришел широко известный активированный уголь, а затем и другие углеродные энтеросорбенты (Карболонг, Микросорб, препарат СКН-1 и др.). Углеродные сорбенты увеличивают количество плотных компонентов в кишечном содержимом, оказывая положительное действие на моторику кишечника, адсорбируют газы, алкалоиды, токсины. Однако они не обладают выраженной селективностью связывания и при длительном их применении возможны побочные эффекты (запоры, снижение в организме уровня витаминов, гормонов, жиров, белков, некоторых микроэлементов), что может повлечь за собой серьезные метаболические нарушения.

Начиная с конца 1980-х – середины 1990-х гг. в медицинскую практику были введены энтеросорбенты из волокнистых форм пиролизованной целлюлозы – лигнина (Полифепан, Фильтрум-СТИ, Лактофильтрум, Лигносорб и др.), химические (Энтеродез, Энтеросгель и др.).

А также энтеросорбенты на основе высокодисперсной окиси кремния (Полисорб-МП), полученные по специальной технологии из морских бурых водорослей или альгинатов (Альгисорб), препараты на основе алюмосиликатов и глиноземов (Смекта, Неосмектин, Каопектат). Среди перечисленных энтеросорбентов в первую очередь заслуживают внимания препараты, способные абсорбировать или адсорбировать в ЖКТ и выводить с испражнениями не только токсические метаболиты, но и патогенные бактерии и вирусы. Доказано, что этим свойством обладает Смекта [43]. Энтеросорбенты широко используются в клинической практике как средства патогенетической, а в последние годы и как альтернатива этиотропной антибиотико- и химиотерапии кишечных инфекций как бактериальной, так и вирусной этиологии [8–11].

При выборе энтеросорбента для включения его в состав комплексной терапии острой кишечной инфекции (ОКИ) необходимо учитывать не только их способность к адсорбции и элиминации патогенных бактерий и вирусов, но и наличие побочных эффектов. Например, при длительном приеме углеродных сорбентов (активированный уголь, Микросорб П) возможны запоры, диарея, снижение в организме уровня витаминов, гормонов, жиров, белков и микроэлементов; препаратов на основе лигнина гидролизного (Полифепан, Энтегнин, Фильтрум) может нарушаться всасывание витаминов и кальция в ЖКТ, Энтеросгеля – усиление тошноты и метеоризма. Важным критерием выбора сорбента является также его сорбционная емкость и скорость поглощения эндо- и экзотоксинов патогенных бактерий. Как показали проведенные исследования [15], наибольшей скоростью поглощения эндотоксина Salmonella abortus th. обладает смектит диоктаэдрический (Смекта), сохраняя лидирующее положение в течение первого часа сорбции. Второе и третье место по скорости поглощения разделяют между собой Энтеросгель, Полисорб и Фильтрум (см. рисунок).

При анализе...

А.А. Новокшонов, М.С. Савенкова