Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2020
Смертность, связанная с инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, в Российской Федерации в 1987–2018 гг.
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия
Количество смертей от ВИЧ/СПИДа в мире снизилось на 56% по сравнению с 2004 г. Это связано с увеличением охвата антиретровирусной терапией (АРТ) и снижением заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Цель исследования. Изучение динамики смертности от ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 1987–2018 гг.
Материалы и методы. Проанализированы персонифицированные данные о количестве летальных исходов среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации за период с 1987 по 2018 гг.; данные форм федерального государственного статистического наблюдения № 4, № 2 и № 61; данные ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора и результаты специального исследования причин летальных исходов среди инфицированных ВИЧ.
Результаты. Коэффициент смертности россиян от ВИЧ-инфекции вырос с 0,1 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 14,0 – в 2018 г. Среди городских жителей-мужчин он был наиболее высоким (в 2018 г. – 22,8 на 100 тыс. населения). ВИЧ-инфекция вызывает преждевременную смертность (больные умирают в среднем в возрасте 38,9 года), поэтому ощутимо влияет на демографические процессы в РФ. За весь период наблюдения к концу 2018 г. в Российской Федерации умерло 318 870 инфицированных ВИЧ (24,0% от числа зарегистрированных больных). В 2018 г. умерли от болезни, вызванной ВИЧ, 20 597 россиян, что составляло более половины всех смертей от инфекционных болезней. Среди ВИЧ-инфицированных общее число смертей от всех причин почти двукратно превышает число умерших вследствие ВИЧ-инфекции – в 2018 г. всего умерло 36 868 больных. Среди молодежи, особенно среди женщин, ВИЧ-инфекция была одной из основных причин преждевременной смерти: в 2018 г. инфицированные ВИЧ составили 21,7% среди женщин, умерших в возрасте 30–34 года. Среди умерших в трудоспособном возрасте в 2018 г. ВИЧ-инфекция была причиной смерти 4,9% россиян, а все умершие ВИЧ-инфицированные составляли уже 8,8%. Охват АРТ больных ВИЧ-инфекцией россиян в 2018 г. был невысок (58,9% от числа состоявших на диспансерном наблюдении, 42,3% от числа лиц, живущих с ВИЧ).
Заключение. Причинами роста смертности от ВИЧ-инфекции среди населения Российской Федерации, кроме недостаточно ограничиваемого профилактическими мероприятиями роста распространенности заболевания, является комплекс факторов, связанных с недостатками организации медицинской помощи ВИЧ-позитивным гражданам, ведущими к неполному охвату людей, живущих с ВИЧ, эффективной АРТ. Если не будет остановлено дальнейшее распространение ВИЧ и организовано широкое и эффективное применение АРТ, вклад ВИЧ-инфекции в преждевременную смертность населения будет постоянно возрастать.
В 2018 г., через 37 лет с момента регистрации первых случаев заболевания, инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), продолжала оставаться одной из главных причин преждевременной смертности в мире. По расчетам ЮНЭЙДС, к концу 2018 г. 32,0 млн (23,6–43,8 млн) человек в мире умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом, что составляет 42,7% от всех зараженных ВИЧ с момента начала эпидемии. В 2018 г. 770 000 человек в мире умерли от этих заболеваний, что является минимальным показателем в ХХI веке. Количество смертей от ВИЧ/СПИДа снизилось на 56% по сравнению с 2004 г., когда был зарегистрирован максимальный показатель, и на 33% по сравнению с 2010 г. Это связывают с увеличением количества пациентов, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), а также снижением числа новых заражений ВИЧ-инфекцией [1].
Благодаря существенному расширению программы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в 2018 г. 23,3 млн (20,5–24,3 млн) людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), получали АРТ, благодаря которой продолжительность жизни ЛЖВ, своевременно начавших получать лечение, практически перестала отличаться от обычной продолжительности жизни населения [2, 3]. Поэтому предоставление терапии столь значительному количеству людей можно интерпретировать как спасение от преждевременной смерти, по оценкам ЮНЭЙДС, 13,8 млн (10,8–18,8 млн) жизней в 1995–2018 гг. Фактически подавляющее большинство спасенных жизней приходилось на последние 8 лет, поскольку в 2010 г. АРТ получали только 7,7 млн человек [4, 5].
Сокращение масштабов предоставления АРТ или снижение ее эффективности вследствие быстрого распространения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам по-прежнему может представлять угрозу для жизни миллионов ЛЖВ.
В Российской Федерации ВИЧ-инфекция уже в 2017 г. была причиной 1% смертей россиян, а в группе умерших в возрасте 30–39 лет доля смертей от ВИЧ/СПИДа превысила 5%. Существует прямая угроза дальнейшего роста смертности от ВИЧ/СПИДа, так как зараженные ВИЧ россияне составляют более 1% населения страны в возрасте 15–49 лет, и только за 1 год умирают более 30 000 больных ВИЧ-инфекцией [6, 7].
В США за период до 2017 г. от СПИДа умерли 713 885 больных ВИЧ-инфекцией, в 2017 г. – только 15 971 (4,9 на 100 тыс. населения) [8]. В странах Евросоюза от СПИДа умерли 190 262 человек, в 2018 г. – 822 человека, в том числе в Соединенном Королевстве – 62, во Франции – 137, в Германии – 41 [9].
Понимание динамики и причин смертности, связанной с ВИЧ/СПИДом, имеет решающее значение для мониторинга и оценки качества программ диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, поскольку гибель людей, инфицированных ВИЧ, в большинстве случаев является прямым следствием отсутствия или несвоевременного предоставления АРТ или ее неэффективности [10]. При этом ряд исследований показал, что в отдельных странах причины смерти могут ошибочно классифицироваться как не относящиеся к ВИЧ-инфекции, что приводит к занижению данных о смертности от СПИДа [11]. При этом искажение данных может быть связано, как со сложностью подтверждающей диагностики «СПИД-индикаторных» состояний, так и с иными причинами (cм. статьи А.В. Кравченко и соавт., В.И. Шахгильдяна и соавт. в этом номере журнала).
Целью данного исследования было изучение динамики смертности от ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 1987–2018 гг. для совершенствования системы наблюдения за заболеванием и оценки эффективности проводимых противоэпидемических и лечебных мероприятий.
Материалы и методы
Были обобщены сведения о числе летальных исходов среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации за период с 1987 по 2018 г. Изучены данные Росстата, ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», формы федерального государственного статистического наблюдения Минздрава России № 61 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и персонифицированные данные о случаях летальных исходов среди инфицированных ВИЧ в России, поступающие в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ФНМЦ ПБ СПИД) в виде оперативных донесений согласно действующим Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.5. 2826-10.
Для изучения причин летальных исходов среди инфицированных ВИЧ по заданию Роспотребнадзора ФНМЦ ПБ СПИД в 2007–2019 гг. проводилось многолетнее исследование во всех регионах страны. Данные по специально разработанной форме собрали из всех 85 субъектов Российской Федерации. Сбор данных проводили в 2008–2019 гг., сведения были получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом или иных уполномоченных медицинских организаций и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В рамках этого исследования были изучены показатели уровня CD4+-лимфоцитов при первич...
