Снижение выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей с сохранением сексуальной функции пациентов

В рамках XVIII конгресса РОУ, прошедшего 8–10 ноября в Екатеринбурге, состоялся сателлитный симпозиум компании «Тева», где ведущие российские специалисты отрасли представили современные методы сексуальной реабилитации пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленными доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Модератор симпозиума, директор Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, академик РАН, д.м.н., профессор Армаис Альбертович Камалов назвал тему сексуальной реабилитации пациентов с СНМП, обусловленными ДГПЖ, самой обсуждаемой и актуальной не только в России, но и в мире. «С появлением на фармацевтическом рынке новых препаратов у врачей вместе с возможностью их назначения возникают различные вопросы, в том числе вопрос: влияют ли эти препараты, устраняющие СНМП, в частности симптомы ДГПЖ, на сексуальную функцию мужчины? – сообщил он. – В связи с этим специалисты нашей университетской клиники провели определенную аналитическую работу, которая стала темой для кандидатской диссертации, по поводу комбинированного лечения пациентов с ДГПЖ и нарушениями сексуальной функции. В процессе работы мы сделали вывод о том, что в популярных опросниках, которые сегодня используют урологи всего мира, отсутствуют уточненные данные по каждой из проблем, в них представленных. В результате современный врач, использующий такой опросник, получает искаженную информацию о пациенте. К примеру, в аннотации к некоторым препаратам (в частности, к ингибиторам 5-α-редуктазы, которые эффективны в лечении ДГПЖ) написано о том, что они могут ухудшать эректильную функцию. Однако я уверен, что здесь немаловажную роль играет эффект ноцебо».

Сексуальные нарушения у мужчин с СНМП/ДГПЖ

Профессор кафедры урологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, руководитель отделения андрологии ФГБУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, д.м.н. Сафар Исраилович Гамидов подробно остановился на проблеме сексуальных нарушений у мужчин с СНМП/ДГПЖ.

Он отметил, что ДГПЖ является широко распространенным заболеванием у мужчин старшего возраста, способным привести к развитию СНМП. Эпидемиологические исследования подтвердили связь между ДГПЖ/СНМП и сексуальной дисфункцией у мужчин, независимо от возраста, наличия других сопутствующих заболеваний и неблагоприятных факторов их образа жизни (Liang GQ, Zheng JB, Zhonghua Nan Ke Xue. 2014). Докладчик подчеркнул, что все это в совокупности оказывает негативное влияние на качество жизни мужчин: «Тем не менее урологи и врачи первичного звена, по-видимому, недостаточно выявляют сексуальную дисфункцию у мужчин с СНМП/ДГПЖ. Рандомизированные и контролируемые исследования демонстрируют нам, что прием ингибиторов 5-α-редуктазы и α-адреноблокаторов ассоциируется с сексуальными нарушениями – снижением либидо, эректильной дисфункцией (ЭД) и эякуляторными нарушениями. В связи с этим стоит отметить, что сексуальная дисфункция должна быть полностью оценена у мужчин с СНМП/ДГПЖ. В список методов коррекции этой проблемы, обусловленной лечением СНМП/ДГПЖ, необходимо включить оценку сопутствующих заболеваний и сопутствующей терапии, а также учесть неблагоприятные факторы образа жизни мужчины. Кроме того, врачи должны предоставлять пациентам надлежащую информацию о возможных сексуальных побочных эффектах фармакотерапии СНМП/ДГПЖ и их влияние на сексуальное удовлетворение.

В связи со сказанным, С.И. Га­ми­дов привел ряд зарубежных исследований по поводу связи приема α-адреноблокаторов и сексуальных нарушений. В данных работах было показано, что не суперселективные α-1-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин и теразозин) меньше влияли на эякуляторную функцию (34,4%), чем тамсулозин, ингибиторы 5-α-редуктазы и их комбинация (57,2%) (Rosen RC Urology 2009, Carson CC BJU Int. 2006, Rosen RC BJU Int. 2009). При этом альфузозин, как в экспериментальных, так и в клинич...