Собственные и родительские предикторы артериальной предгипертонии и гипертонии у детей лиц с «преждевременной » коронарной болезнью сердца

Целью работы был поиск собственных и родительских предикторов артериальной предгипертонии (ПреАГ) и гипертонии (АГ) у детей лиц с преждевременной коронарной болезнью сердца (ПКБС). Методы. Обследованы 276 семей: 258 пробандов больных ПКБС (проявилась в возрасте <55 лет [мужчины] или <60 лет [женщины]), их 214 супругов и 362 родных ребенка пробандов в возрасте 5–37 лет. У лиц ?17 лет использованы критерии Национальной образовательной программы по высокому АД Рабочей группы по детям и подросткам, США. В анализе у детей ?17 лет и родителей ПреАГ и АГ объединены и обозначены «ПреАГ/АГ». Предикторы отбирались логистической регрессией с поправкой на пол и возраст. Результаты. ПреАГ/АГ выявлены у 26/143 (18,2%) детей 5–17 лет. Их наличие оказалось независимо связанным только с более высокими показателями собственного индекса массы тела (ИМТ): отношение шансов (ОШ) верхней и нижней терцилей 10,2 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,99 – 52,8; p=0,005). ПреАГ и АГ выявлены у 75/219 (34,2%) и 40/219 (18,3%) детей 18–37 лет соответственно. АГ была независимо связана с более высокими показателями ИМТ (ОШ верхней и нижней терцилей 19,9 [95% ДИ 4,34 – 90,8], р<0,0001) и глюкозы (ОШ верхней и нижней терцилей 7,85 [95% ДИ 2,73 – 22,6], р<0.0001) детей, и с наличием ПреАГ/АГ у пробанда (ОШ 2,80 [95% ДИ 1,13 – 6,94], р=0,026). Выводы. ПреАГ и АГ (группа 5 – 17 лет), АГ (группа 18–37 лет) у детей лиц с ПКБС были независимо связаны с собственными «метаболическими» факторами риска (ИМТ в обеих возрастных группах и глюкоза натощак у взрослых детей). Сопряженность ПреАГ и АГ пробанда с наличием АГ у детей проявилась в их взрослом возрасте (18–37 лет).

Наличие случаев преждевременной коронарной болезни сердца (ПКБС) (т.е. коронарной болезни сердца — КБС, проявившейся в возрасте моложе 55 лет у мужчины и моложе 65 лет у женщины) в семье признано одним из основных (к сожалению, не изменяемых) факторов риска (ФР) развития атеросклеротического заболевания сосудов [1]. Соответственно у детей лиц, преждевременно заболевших КБС, усилия должны быть направлены на выявление обстоятельств, способствующих формированию других, модифицируемых ФР. Среди этих факторов одним из важнейших является повышенное АД. Целью настоящей работы явился поиск характеристик, ассоциирующихся с наличием артериальной гипертонии и предгипертонии (ПреАГ) у людей (детей как раннего, так и взрослого возраста), родители которых страдали ПКБС. Поиск осуществляли как среди собственных, так и родительских характеристик.

Материал и методы

Определяемые параметры и критерии их оценки. В рамках программы изучения ФР в семьях лиц с ПКБС обследованы члены 276 семей: 258 пробандов — больных ПКБС (проявилась в возрасте <55 лет у мужчин или <60 лет у женщины), их 214 супругов и 362 родных детей пробандов соответственно в возрасте 32—63, 28—67 и 5—37 лет. Среди пробандов у 22,5% имелась только стенокардия, 77,5% перенесли инфаркт миокарда. Среди супругов у 2,5% отмечены признаки КБС. Метаболический синдром выявлен у 2,30 и 14,9% детей 10—15 лет и 16—37 лет соответственно.

Учитывали следующие характеристики: потребление алкоголя, курение табака, рост, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое АД, уровень общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛНП), триглицеридов (ТГ), глюкозы в сыворотке натощак, наличие нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и сахарного диабета (СД) согласно критерия Американской ассоциации сахарного диабета [2]), ПреАГ и артериальная гипертония (АГ) (критерии 4-го Доклада по диагностике, оценке и лечению повышенного АД у детей и подростков Национальной образовательной программы высокого АД Рабочей группы по детям и подросткам, США [3] или 7-го Доклада Национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого АД, США [4] — в зависимости от возраста), метаболический синдром (критерии Международной федерации сахарного диабета [5]) и (только у взрослых) уровень образования, наличие менструаций, использование пероральных контрацептивов.

Сведения о курении, потреблении алкоголя, уровне образования, менструальной функции и использовании пероральных контрацептивов получены при расспросе.

Рост измеряли ростомером с точностью до 0,5 см, массу тела — с помощью весов с точностью до 0,1 кг (участник исследования был в легкой одежде), ОТ — сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см. Систолическое и диастолическое АД на плечевой артерии измеряли по меньшей мере 2 раза на каждой руке с помощью ртутного манометра с точностью до 2 мм рт.ст. спустя 5 мин отдыха. Частота сердечных сокращений определена по электрокардиограмме покоя. Перед забором крови уточняли, соблюдал ли пациент 12-часовой период голода.

При оценке избыточности массы тела использовали ИМТ = масса тела (в кг)/рост (в м2).

Критериями ПреАГ и АГ у лиц ≤17 лет были средние уровни систолического и/или диастолического АД ≥90-го перцентиля (с учетом пола, возраста и 3 категорий роста — ≤25; >25 и <75; ≥75-й перцентиль) и/или (как у лиц ≥18 лет) ≥120 и/или 80 мм рт.ст. Использовали манжетку, соответствующую размеру плеча участника.

У лиц ≥18 лет...

55>

Коннов М.В., Доборджгинидзе Л.М., Деев А.Д., Грацианский Н.А.