STROKE №2 (30) / 2013
Сочетание антитромботических и фибринолитических препаратов. Стоит ли назначать?
Department of Neurology, University of Cincinnati, Cincinnati, OH; Department of Neurology, Inselspital, University Hospital and University of Bern, Switzerland.
Более чем у половины пациентов с ишемическим инсультом, которым проводили системный тромболи- зис рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (рТАП), через 3 месяца сохраняется нетрудоспособность [1, 2]. Причин этому много. Частота реканализации окклюзированных артерий при внутривенном введении рТАП не настолько высока, как хотелось бы, особенно при окклюзии крупных артерий, при которой частота реканализации составляет около 30-40% [3-6]. Когда при внутривенном введении рТАП происходит эффективный лизис тромба, в некоторых случаях это происходит слишком поздно, поскольку к этому времени уже развивается необратимое повреждение мозга [7, 8]. Более того, даже при быстром восстановлении кровотока при проведении системного тромболизиса, приблизительно у 20-30% пациентов развивается реокклюзия [9-11].
Повышение эффективности тромболизиса путем назначения дополнительных препаратов является следующим логическим шагом. В настоящее время изучаются стратегии по повышению частоты реканализации путем проведения эндоваскулярной терапии или с помощью ультразвука, повышению устойчивости ишемизированной ткани к внешним воздействиям с использованием нейропротекторов, а также снижению вероятности развития реокклюзии (и, возможно повышению частоты реканализации) путем добавления антитромботических средств, таких как антиагреганты или антикоагулянты. На сегодняшний день результаты законченных исследований оказались неутешительными.
Первую стратегию недавно рассмотрели в испытании III фазы Interventional Management of Stroke Trial (IMS III), в котором получили промежуточные данные о бесполезности дополнительной эндоваскулярной терапии по сравнению с проведением только системного тромболизиса в крупной выборке пациентов с острым ишемическим инсультом средней и тяжелой степеней тяжести [12]. В настоящее время проводят более подробный анализ результатов, в т.ч. анализ по подгруппам.
Вторую стратегию недавно рассматривали в испытании III фазы Albumin in Acute Ischemic Stroke Trial(ALIAS), в котором также промежуточные результаты свидетельствовали о ее бесполезности (личное сообщение, M.D. Hill, неопубликованные данные, 2012), и в настоящее время также проводят более подробный анализ результатов. В другом испытании III фазы Field Administration of Stroke Therapy-Magnesium Trial (FAST-MAG), посвященном изучению влияния магния, который применяли на догоспитальном этапе до внутривенного введения рТАП с целью повышения эффективности системного тромболизиса [13], близится к заверше...