Сочетание новой коронавирусной инфекции COVID-19 и псевдомембранозного колита в раннем послеродовом периоде: клиническое наблюдение

Актуальность: Женщины в раннем послеродовом периоде наиболее подвержены риску инфицирования Clostridium difficile. В условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции Clostridium difficile-ассоциированный колит может быть принят за кишечную форму COVID-19.
Описание: Представлено клиническое наблюдение пациентки, у которой в раннем послеродовом периоде были выявлены новая коронавирусная инфекция и псевдомембранозный колит, ассоциированный с Clostridium difficile. Описаны диагностика и лечение выявленной сочетанной патологии. Продемонстрированы данные эндоскопического исследования толстой кишки, спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, дано лабораторное подтверждение инфекционной этиологии заболеваний. Приведены данные литературы о высокой частоте и рецидивирующем течении псевдомембранозного колита в раннем послеродовом периоде. Отмечено, что своевременная эрадикация Clostridium difficile и патогенетическое лечение новой коронавирусной инфекции позволяют добиться купирования клинической симптоматики.
Заключение: Наблюдение сочетанного течения новой коронавирусной инфекции и псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium difficile, в раннем послеродовом периоде представляет интерес в связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики этиологии диарейного синдрома, точное установление которой определяет дальнейшую тактику ведения пациентки и характер противо­эпидемических мероприятий.

В XXI в. известно 16 групп и несколько тысяч различных веществ, используемых в качестве антибиотиков [1]. К настоящему моменту доказано, что нецелесообразное применение данных лекарственных препаратов ведет к увеличению резистентности микроорганизмов, распространению ранее малоизвестных возбудителей, к числу которых относится Clostridium difficile [2].

Первый доклад об энтероколите с летальным исходом был сделан немецким хирургом Theodor Billroth в 1867 г. [3]. На аутопсии были обнаружены «дифтеритические мембраны». Позже такое поражение кишечника получило название псевдомембранозный колит (ПМК), возбудителем которого считался Staphylococcus aureus, однако противостафилококковая терапия не давала результатов. И только в 70-е гг. прошлого столетия группе ученых удалось впервые описать бактерию – возбудителя псевдомембранозного колита – Clostridium difficile [4].

Clostridium difficile (C. difficile) – грамположительная спорообразующая облигатно-анаэробная бактерия [5]. Она входит в состав нормальной микрофлоры ЖКТ человека, женских половых путей, кожи. Количество C. difficile в составе нормальной микрофлоры кишечника здорового взрослого человека не превышает 0,01–0,001%. Однако при приеме антибиотиков эта цифра может возрастать до 15–40%. Попадая в кишечник, споры C. difficile прорастают в вегетативную форму, которая вырабатывает токсины А, В и С. Токсины C. difficile способны нарушать синтез белка, вызывать апоптоз клеток эпителия толстой кишки с развитием определенной клинической картины – от диареи до псевдомембранозного колита [6].

Клиническое наблюдение и обсуждение

Пациентка Х., 39 лет, поступила в клинику 19 октября 2020 г. с жалобами на многократный (более 10 эпизодов в сутки) жидкий стул, желто-коричневого цвета, с примесью слизи и непереваренных частиц, ночные эпизоды дефекации, тенезмы, метеоризм, боли в области левого фланка. По характеру боли ноющие, перед дефекацией приобретают спастический характер. Больная отмечала выраженную общую слабость, а также эпизоды повышения температуры тела до 38,5°С.

Из анамнеза заболевания выяснено, что пациентка считала себя больной с июня 2020 г. (24–25-я неделя беременности), когда при посеве с миндалин был выделен Staphylococcus aureus. Лечилась препаратом «Супракс». В последний день курса появилась диарея, которая купировалась приемом энтеросгеля, бифидум- и лактобактерий. Данная беременность вторая, протекала на фоне ЖДА 1 ст., в сроке 39–40 недель произошли самостоятельные роды живым доношенным плодом. На 2-е сутки после родов появился многократный жидкий стул, повышение температуры тела до 37,0°C. В связи с этим, из роддома была направлена на госпитализацию в многопрофильный стационар. В приемном отделении после обследования дежурными гинекологом и колопроктологом предварительно выставлены диагнозы: болезнь Крона, язвенный колит. Пациентка была госпитализирована для дальнейшего дообследования и лечения в гастроэнтерологическое отделение.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы физиологической окраски. Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений 20 в мин., SpO2 – 98%. При аускультации

Шкляев А.Е., Бессонов А.Г., Чушьялова Д.А., Михайлова М.Д., Мелешкина М.В.