Сочетанное применение азилсартана и амлодипина у пациентов с артериальной гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском

Аннотация. Артериальная гипертензия – ведущий модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для увеличения продолжительности жизни у пациентов с артериальной гипертензией необходим адекватный контроль артериального давления (АД) с целью снижения риска кардиоваскулярных осложнений. В качестве стартовой терапии большинству пациентов рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Наиболее часто назначаемой комбинированной антигипертензивной терапией стало сочетание длительно действующих дигидропиридиновых антагонистов кальция и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Новая комбинация азилсартана медоксомила и амлодипина характеризуется синергичным механизмом антигипертензивного действия, комплементарной фармакокинетикой, может обеспечивать 24-часовой контроль АД и уменьшение его суточной вариабельности, а также способствует достижению целевого АД с наибольшей вероятностью в сравнении с комбинациями других сартанов с амлодипином.

ВВЕДЕНИЕ

Показатели распространенности артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране постоянно растут. В отчете Федеральной службы государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России 2023» представлены статистические данные по изменению состояния здоровья граждан Российской Федерации за 2020–2022 гг. В соответствии с ними серьезной проблемой для россиян за эти годы стала именно АГ: в указанный период количество граждан с повышенным артериальным давлением (АД) возросло на 12,71%. В настоящее время каждый 8-й житель России (12,59%) страдает АГ, при этом число больных с диагностированным заболеванием увеличилось на 2 млн (с 16,4 млн до 18,5 млн), а доля взрослых пациентов с впервые установленным диагнозом АГ – на 25% (с 1,37 млн до 1,72 млн) [1]. Согласно результатам крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ-3 (28 611 пациентов в возрасте 35–74 лет), частота встречаемости АГ в России составляет 53,9%, терапию по поводу этого заболевания в целом получают 63,4%, но эффективное лечение – лишь 44%, а неудовлетворительный уровень контроля АД наблюдается у 27,9% пациентов [2].

АГ остается ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Недавно в России был дан старт новому пятилетнему (2025–2030) национальному проекту «Продолжительная и активная жизнь», нацеленному на достижение к 2030 г. ожидаемой продолжительности жизни 78 лет. Залог успешного решения этой задачи у пациентов с АГ – максимально возможное уменьшение угрозы развития кардиоваскулярных осложнений. Добиться этого можно при условии достижения целевых значений АД у как можно большего количества людей путем назначения оптимальной антигипертензивной терапии (АГТ). Существенный вклад в поддержание целевых показателей АД вносит приверженность пациента к лечению, которая в значительной степени определяется профилем безопасности терапии. Это обстоятельство определяет необходимость применения антигипертензивных препаратов, сочетающих высокую эффективность с оптимальной переносимостью. Наряду с этим ключевым требованием к современной АГТ является способность препаратов обеспечивать регресс поражения органов-мишеней и улучшать прогноз заболевания.

РОЛЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В обновленной версии отечественных клинических рекомендаций по АГ 2024 г., размещенных на сайте Минздрава России, оговаривается необходимость назначения на старте терапии большинству пациентов, за исключением отдельных категорий, комбинаций антигипертензивных средств, предпочтительно фиксированных, для повышения приверженности к лечению [3].

В рамках сложившейся парадигмы применения комбинированных препаратов с фиксированными дозировками в реальной клинической практике следует обозначить несколько ключевых понятий [4, 5]:

• фиксированная комбинация (ФК) – сочетание двух и более разных классов лекарственных средств в одной таблетке;
• политаблетка (ПТ) – комбинация в одной капсуле фиксированных доз лекарственных средств с разнонаправленными ведущими фармакодинамическими эффектами и официально зарегистрированными показаниями, применяемая для одновременной коррекции нескольких факторов риска или лечения сразу нескольких заболеваний;
• ко-пэк (co-pack) – фиксирование отдельных таблеток двух видов в одном блистере, позволяющее гибко подходить к выбору режима дозирования препаратов (при необходимости титрования доз активных компонентов или их приема) и обеспечивающее экономическую выгоду (уменьшение стоимости лечения за счет объединения двух активных компонентов в одной упаковке).

Основные характеристики ФК и ПТ представлены в таблице 1 [4, 5].

К преимуществам назначения комбинированных препаратов относят [4]:

• оптимизацию терапии за счет сочетания нескольких лекарственных средств в одной лекарственной форме для приема 1 р./сут. с учетом особенностей их фармакодинамики и межлекарственных взаимодействий;
• применение в составе ФК/ПТ действующих веществ, характеризующихся подтвержденным положительным влиянием на прогноз заболевания и уменьшающих риск кардиоваскулярных осложнений;
• прогнозируемое улучшение эффективности терапии вследствие упрощения схем лечения и повышения комплаенса.

В качестве приоритетного выбора ФК/ПТ должны рассматриваться у следующих групп пациентов [4]:

• с многососудистым поражением и атеросклерозом, а также высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском (например, больные с сахарным диабетом 2-го типа);
• нуждающихся в использовании множества препаратов в течение длительного времени (не менее 1 мес.) для сокращения количества принимаемых таблеток (при условии достижения ожидаемого терапевтического эффекта от них);
• с низкой приверженностью к терапии;
• пожилого и старческого возраста (в этом случае важно принимать во внимание потенциальные сло...

Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева