Терапия №6 / 2021
Сочетанный разрыв межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка при остром инфаркте миокарда
1) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», г. Москва;
2) ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России;
3) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
4) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Аннотация. В статье приведены литературные данные о частоте встречаемости разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП) при остром инфаркте миокарда, его топографии, частоте прижизненной диагностики дефектов МЖП с помощью эхокардиографии. Представлено клиническое наблюдение пациента 67 лет с чрезвычайно редкой патологией – разрывом МЖП и передней стенки левого желудочка в зоне обширного острого трансмурального инфаркта миокарда, который развился на фоне артериальной гипертензии. Заболевание осложнилось гемотампонадой полости перикарда, послужившей непосредственной причиной смерти. Разрыв МЖП произошел в средней трети ее передней части. Отсутствие динамического наблюдения за больным в амбулаторных условиях в данном наблюдении сыграло неблагоприятную роль, повлекшую за собой смерть пациента.
В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место в мире. Согласно данным Росстата за 2018 г., смертность от болезней системы кровообращения (БСК) составила 573,6 случая на 100 тыс. населения [1].
В последние годы возрастает интерес к внутренним разрывам миокарда, прежде всего межжелудочковой перегородки (МЖП), в связи с тем что появилось достаточно большое число публикаций о хирургическом закрытии эти дефектов.
Первое упоминание о разрыве инфарцированной МЖП принадлежит Jatham (1845), описавшему появление грубого систолического шума в третьем–четвертом межреберье. Разрывы МЖП при остром инфаркте миокарда (ОИМ) наблюдаются довольно редко: частота их возникновения в результате осложнения ОИМ составляет 1–3% [2, 3]. Wang D. et al. (2018) за период с 2014 по 2017 г. обнаружили дефект МЖП у 44 умерших. Espinosa-Ledesma F. et al с 2005 по 2010 г. выявили лишь 20 больных, умерших после разрыва МЖП, причем соотношение мужчин и женщин составило 4:1 [4]. По данным Steiner I. et al. (1983), это соотношение составило 1:1,25. Средний возраст умерших колебался от 48 до 72 лет [5]. Разрыв МЖП, как правило, встречается в первые 10–24 ч после ОИМ [6], хотя возможен и в первые 14 дней [4]. За этот достаточно короткий промежуток времени распространение некроза происходит на всю толщу миокарда, и дефект может образоваться в любой анатомической области МЖП. При сложных разрывах в процесс вовлекается вся стенка левого желудочка и сосочковые мышцы.
Эхокардиография (ЭхоКГ) в настоящее время служит «золотым стандартом» в прижизненной диагностике дефектов МЖП при ОИМ, которые могут сочетаться с одновременным разрывом свободной стенки левого желудочка и сосочковой мышцы [7]. За период с 1995 по 2013 г. с помощью ЭхоКГ было диагностировано 47 разрывов МЖП при ОИМ у пациентов в возрасте 69±9,5 лет, которым было выполнено хирургическое закрытие дефектов мышечным окклюдером [4].
Послеоперационная летальность составила 36,2% (17 из 47) [4]. По данным...
