Социально-демографические особенности мужчин и женщин, получающих медицинские услуги в связи с ВИЧ-инфекцией в 7 странах Восточной Европы и Центральной Азии

Цель исследования. Изучение социально-демографических особенностей мужчин и женщин и их влияние на доступ к медицинским услугам в связи с ВИЧ-инфекцией в 7 странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА).
Материалы и методы. Многоцентровое поперечное исследование с включением ретроспективной модели, охватившее 12 500 пациентов старше 18 лет в 7 странах ВЕЦА. Общий период исследования – с 2014 по 2018 г.
Результаты. В популяции людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в ВЕЦА преобладают мужчины, имеющие опыт внутривенного употребления наркотиков. Женщины чаще заражались половым путем, получали диагноз в более молодом возрасте и на ранних стадиях заболевания; у них чаще удавалось подавить вирус на фоне лечения. Меньшая приверженность мужчин наблюдению и лечению, вероятно, связана с распространенностью наркотической зависимости, а также их более активным участием в миграционных процессах, характерных для региона. Большинство участников исследования были трудоустроены (63%), состояли в браке (62%), имели на иждивении несовершеннолетних детей (52%).
Заключение. В целом ЛЖВ представляют экономически и социально активную часть населения, участвуют в демографических процессах. Сохранение и улучшение качества их жизни является одной из приоритетных задач здравоохранения.

В конце 2018 г., по данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), оценочное число людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА), достигло 1,7 [1,5–1,9] млн человек, что составило около 5% от общего числа ЛЖВ в мире [1].

В направлении предупреждения распространения ВИЧ-инфекции ВОЗ подчеркивает необходимость максимального охвата ЛЖВ антиретровирусной терапией (АРТ). Несмотря на то что АРТ не обеспечивает полной санации организма от ВИЧ, она значительно продлевает жизнь ВИЧ-инфицированного человека и благодаря подавлению репликации вируса снижает вероятность передачи ВИЧ другим лицам. Эксперты ВОЗ считают, что для улучшения привлечения и удержания на лечении необходимы программы, ориентированные на особенности и потребности различных групп пациентов. Для этого необходимо организовать систему учета данных, позволяющую проводить анализ по категориям социально-демографических признаков: возраст и пол, принадлежность к ключевым и уязвимым в отношении ВИЧ группам, место жительства, наличие или планирования беременности и т. д. Несмотря на важность данной информации, за редким исключением, такие данные не являются частью рутинной статистики; та информация, которая собирается, часто не отвечает требованиям качества [2].

Неоднородная социальная, культурная и экономическая структура, сексуальные нормы в странах ВЕЦА обусловливают неравномерное распространение ВИЧ-инфекции в регионе, влекут различия в путях передачи вируса, распространенности инфекции среди мужчин и женщин и, возможно, ведут к неравному охвату медицинскими услугами и лечением. Согласно мировой статистике, женщины являются более уязвимыми в отношении ВИЧ-инфекции по сравнению с мужчинами. В 2017 г. среди ЛЖВ более половины (примерно 19,1 млн.) составляли женщины и девочки [3].

При разработке программ по профилактике, лечению и поддержке при ВИЧ-инфекции должно быть уделено внимание особенностям отдельно мужчин и женщин, живущих с ВИЧ в регионе [4].

Цель работы – изучение социально-демографических особенностей мужчин и женщин и их влияние на доступ к медицинским услугам в связи с ВИЧ-инфекцией в 7 странах ВЕЦА.

Материалы и методы

Работа выполнена в рамках международного сотрудничества Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (Роспотбребнадзор) со странами ВЕЦА по вопросам противодействия распространению ВИЧ-инфекции в целях реализации мероприятий по оказанию помощи странам ВЕЦА в области профилактики, контроля и надзора за ВИЧ/СПИД и другими инфекционными болезнями на 2016–2018 гг.

В исследовании приняли участие Азербайджан­с­кая Рес­публика, Республики Армения, Беларусь, Киргизия, Таджикистан, Узбекистан, Российская Федерация (РФ). Сбор данных в РФ проводили в 2014–2016 гг., в других странах – в 2017–2018 гг. Набор пациентов осуществляли в медицинских учреждениях, оказывающих специализированную амбулаторную медицинскую помощь в связи с ВИЧ-инфекцией на территории стран (далее – центры).

Проведено многоцентровое поперечное исследование с включением ретроспективной модели. Выборка сформирована методом сплошного включения всех пациентов от 18 лет и старше, обратившихся в центры в период набора пациентов, отвечающих критериям включения и подписавших информированное согласие на участие. Объем выборки – 12 500 человек в 7 странах-участницах. Количество пациентов для каждого региона рассчитано на основании числа пациентов, зарегистрированных на территории и посещающих медицинские учреждения в связи с ВИЧ-инфекцией, согласно данным, предоставленным странами: Азербайджанская Республика – 500 человек, Республика Армения – 250, Республика Беларусь – 500, Киргизская Республика – 700, Республика Таджикистан – 700, Республика Узбекистан – 2850, РФ – 7000. Всего была собрана информация по 69 социально-демографическим и клинико-лабораторным показателям для каждого пациента.

Результаты и обсуждение

Среди участников исследования было 6022 (48%) женщины, 1 трансгендер (в РФ), который в исследовании отнесен к лицам мужского пола, так как являлся таковым при рождении. В целом, по данным статистики, во всех странах исследования основную популяцию ЛЖВ составляют мужчины. В 2015 г. их доля среди ЛЖВ варьировала от 56% в Беларуси до 73% – в Азербайджане. При этом в большинстве стран (Азербайджан, Киргизия, Россия, Таджикистан, Узбекистан) доля женщин среди участников исследования заметно превышала долю женщин-ЛЖВ в стране в целом (см. рисунок).

В соответствии с национальными системами слежения за ВИЧ-инфекцией по состоянию на конец 2015 г. из всех выявленных ЛЖВ на диспансерном учете состояли в среднем 83% (70–100% в зависимости от страны). В Киргизии этот общий показатель достигал 100%, в Беларуси – 94%. Средний показатель у мужчин был немного ниже, чем у женщин – 81% (67–100%) и 91% (75–100%) соответственно. В среднем 71% вс...

Покровская А.В., Харламова Е.А., Кадырова А.А., Алмамедова Э.А., Григрян С.Р., Папоян А.С., Светогор Т.Н., Сергеенко С.В.,   Бекболотов А.А., Рахимова Р.А., Абдухамедов Н.А., Мустафаева Д.А., Покровский В.В., Акимкин В.Г.