Фарматека №4 / 2024
Социально-демографические особенности пациентов с туберкулезом легких и патологией желудочно-кишечного тракта, проживающих в сельской местности
1) Омская центральная районная больница, Омск, Россия;
2) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия;
3) Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, Москва, Россия;
4) Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области Бюро № 17, Омск, Россия
Обоснование. Трудности диагностики туберкулеза у пациентов сельской местности связаны с комплексом причин. К ним относятся территориальные, экономические, социальные, медицинские и другие. Особое место занимают пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями. Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляет значимую часть в структуре соматической патологии среди лиц молодого и среднего возраста. Актуальность проблемы выявления и течения туберкулеза у пациентов с патологией ЖКТ, проживающих в сельской местности, требует изучения для повышения эффективности их лечения.
Цель исследования: оценить социально-демографические характеристики пациентов с туберкулезом легких и заболеваниями ЖКТ в сельском районе Омской области.
Методы. В ретроспективное исследование на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» (БУЗОО «Омская ЦРБ»), включены 268 пациентов, проживающих в Омском районе Омской области, у которых за 2018–2022 гг. впервые выявлен туберкулез легких.
Результаты и обсуждение. Из 268 пациентов с туберкулезом легких у 49 (18,3%) выявлена патология ЖКТ. Медиана возраста пациентов (Ме: 25;75) – 43,0 года (37;55,0). Из них 34 (69,4%) – мужчины и 15 (30,6%) – женщины (χ2=9,78; р=0,002), 3 человека (6,2%) старческого, 46 (93,8%) – молодого и среднего возраста. Хронический гастрит – 38 (62,3,6%) случаев; язвенная болезнь –
22 (36,1%), из них язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) – 15 (24,6%) случаев, язвенная болезнь желудка –
7 (11,5%); неспецифический язвенный колит (НЯК) у 1 (1,6%) пациента.
Заключение. Пятая часть пациентов стреди сельских жителей с впервые выявленным туберкулезом легких имеют различные заболевания ЖКТ, большая часть – лица молодого возраста. Респондентов отличает наличие вредных привычек независимо от возраста, низкий социальный статус, проживание в неблагоприятных санитарных условиях. Пациенты молодого возраста с заболеваниями ЖКТ, проживающие в сельской местности, имеющие вредные привычки, неблагоустроенное жилье, не имеющие постоянной работы и профессии, находятся в группе риска по присоединению и развитию у них деструктивных форм туберкулеза легких.
Введение
Заболевания ЖКТ встречаются достаточно часто у пациентов обоего пола различного возраста независимо от места и условий проживания. Кроме того, часть заболеваний ЖКТ включена в список хронических неинфекционных заболеваний и нуждается в диспансерном наблюдении. Пациенты, страдающие заболеваниями ЖКТ, входят в группу риска развития туберкулеза. Дополнительного внимания относительно состояния здоровья требуют лица, проживающие в сельской местности, т.к. данные территории отличаются большой протяженностью при низкой плотности населения.
Российская Федерация располагается на обширной территории, в отдельных частях страны довольно высока доля населения, проживающего в сельских районах. Нередко это предполагает удаленность от областного центра, худшее качество жилья, водоснабжения, отопления, ограничение доступности медицинской помощи как в общелечебной сети, так и в противотуберкулезной службе.
В отдельных регионах Российской Федерации заболеваемость туберкулезом в сельской местности существенно выше, чем в городской. По данным литературы, в Красноярском крае заболеваемость туберкулезом у жителей села в 1,4 раза выше, чем в городе [1], в Свердловской области – на 21% [2]. Сельских жителей отличают низкая обращаемость, отказ пациентов от лечения, удаленность медицинских учреждений от населенных пунктов, недостаточная техническая оснащенность медицинских учреждений. Несмотря на значимость проблемы выявления, имеются лишь единичные публикации об особенностях выявления и течения туберкулеза легких (ТБ) у жителей сельской местности [1–3].
Среди причин развития и/или прогрессирования туберкулезного процесса, неэффективности лечения больных туберкулезом как в селе, так и в городе наряду с уклонением от лечения и лекарственной устойчивостью особое внимание следует уделять сопутствующим хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ). В то же время коморбидность туберкулеза и ХНИЗ изучалась лишь на городской популяции [3–5]. Туберкулез может поражать лиц любого пола, возраста и социального статуса [6], территории и условий проживания, не являются исключением и жители сельской местности.
Трудности выявления и диагностики туберкулеза на селе связаны, с одной стороны, с объективными причинами, обусловленными особенностями организационной структуры здравоохранения (удаленность населенных пунктов от районного центра, низкая техническая и кадровая обеспеченность медицинских учреждений на местах), с другой – с особенностями данной когорты пациентов (высокий процент неработающих лиц молодого трудоспособного возраста, лиц с вредными привычками; низкая обращаемость сельских жителей в лечебные и профилактические учреждения по поводу соматических забо...
