Согласительный документ Российского общества акушеров-гинекологов и Российской Ассоциации Маммологов по вопросу влияния комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы

18 апреля 2024 г., Москва

Председатели: Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, Н.И. Рожкова
Эксперты: Е.И. Абашова, Н.В. Аганезова, Е.Н. Андреева, И.И. Баранов, В.Ф. Беженарь, Ю.Э. Доброхотова, Е.В. Енькова, Л.Ю. Карахалис, Н.Ю. Каткова, Т.А. Обоскалова, А.Э. Протасова, Т.М. Соколова, Л.С. Сотникова, М.Б. Стенина, Н.И. Тапильская, М.Б. Хамошина, С.В. Юренева, М.И. Ярмолинская

Для цитирования: Согласительный документ Российского общества акушеров-гинекологов и Российской Ассоциации Маммологов по вопросу влияния комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 177-181
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.148

18 апреля 2024 г. в Москве состоялось совещание экспертов по вопросу: «Влияние комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочной железы».

В связи с наличием многочисленных факторов риска, влияющих на развитие злокачественных опухолей, необходимо знать контролируемые факторы риска и возможности управления ими. В настоящее время широко обсуждается влияние приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на ткань молочной железы женщин. Расширение линейки эстрогенов, входящих в состав КОК, привело к активному обсуждению механизмов их воздействия на ткань молочной железы и поставило вопросы о наличии или отсутствии различий такого влияния. Особенно актуально понимать: могут ли какие-то из КОК являться факторами повышенного риска развития доброкачественных диспластических заболеваний молочной железы (ДДМЖ), рака молочной железы (РМЖ) или, напротив, снижать такие риски? Проанализировать известную в настоящее время информацию и выработать единую позицию по данному вопросу стало основной задачей совещания экспертов и данной резолюции.

Согласно многочисленным исследованиям, результаты которых нашли отражение в Клинических рекомендациях (КР) «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2020) МЗ РФ, прием КОК не относится к факторам риска развития ДДМЖ и РМЖ [1, 2].

ДДМЖ. Здоровым женщинам, а также женщинам с ДДМЖ (BI-RADS категорий 1, 2 по данным лучевых методов диагностики)*, включая женщин с отягощенной наследственностью по РМЖ (наличие семейной истории РМЖ и/или мутации генов BRCA1 или BRCA2), КОК можно назначать без ограничений (категория приемлемости – 1) [1, 3].

*Комментарий: пациентки, отнесенные к категориям 0 и 3 по системе BI-RADS, направляются на консультацию врача-онколога для определения дальнейшей тактики ведения. После исключения онкологического заболевания пациентки возвращаются к врачу акушеру-гинекологу для дальнейшего наблюдения и не имеют противопоказаний к назначению или продолжению приема гормональной контрацепции.

Эпидемиологические работы показали снижение риска развития ДДМЖ среди пользователей КОК по сравнению с теми, кто их не применял [4, 5]. Исследование, проведенное Королевским колледжем врачей общей практики, с участием 46 000 женщин доказало, что прием этинилэстрадиол-содержащих КОК (ЭЭ-КОК) приводит к снижению риска развития фиброаденом у молодых женщин [5, 6]. Многоцентровое когортное исследование, проведенное в Великобритании, продемонстрировало снижение заболеваемости фиброзно-кистозной мастопатией на 34%, частоты выявления фиброаденом – на 65% и клинически обнаруживаемых уплотнений в молочной железе – на 42% при приеме КОК. Уменьшение рисков коррелировало с увеличением продолжительности использования КОК, при постоянном использовании КОК риск был наименьшим. Снижение риска сохранялось на протяжении года после прекращения приема ОК [5, 7]. Постоянное употребление и прием более 8 лет КОК были связаны с более низкой распространенностью гиперплазии эпителия протоков молочной железы [5].

Наблюдательное исследование реальной клинической практики с целью оценки состояния молочной железы на фоне приема орального контрацептива с эстрадиола валератом и