Акушерство и Гинекология №10 / 2025
Сохранение репродуктивного здоровья как основа повышения рождаемости. Совместная позиция экспертов в области репродуктивной медицины, акушерства, гинекологии, эндокринологии и клинической фармакологии
Для цитирования: Сухих Г.Т., Серов В.Н., Подзолкова Н.М., Баранов И.И., Андреева М.Д., Артымук Н.В., Беженарь В.Ф., Долгушина Н.В., Дубровина С.О., Енькова Е.В., Габидуллина Р.И., Каткова Н.Ю., Коган И.Ю., Коренная В.В., Кукарская И.И., Макаренко Т.А., Молчанова И.В., Назаренко Т.А., Оленев А.С., Савельева И.В., Семенов Ю.А., Сметник А.А., Спиридонова Н.В., Тапильская Н.И., Тетруашвили Н.К., Уварова Е.В., Фадеев В.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Сохранение репродуктивного здоровья как основа повышения рождаемости. Совместная позиция экспертов в области репродуктивной медицины, акушерства, гинекологии, эндокринологии и клинической фармакологии.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 180-192
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.265
По прогнозам, к 2050 г. численность населения планеты может заметно сократиться [1]. Демографические трудности становятся все ощутимее – как в глобальном масштабе, так и в России. В 2024 г. рождаемость в стране снизилась на 2,9%, а в отдельных округах – до 5,6% по отношению к 2023 г. За последние 14 лет коэффициент рождаемости упал с 13,1 до 8,5 на 1000 человек [2].
Среди причин – сокращение числа женщин репродуктивного возраста, откладывание материнства, рост гинекологических заболеваний, бесплодия и экономическая нестабильность. Ситуацию осложняет нехватка знаний о репродуктивном здоровье как у врачей, так и у пациентов. Особую обеспокоенность вызывает ограниченное применение патогенетической терапии гинекологических заболеваний, ориентированной на восстановление репродуктивной функции [3]. В ряде случаев назначенная врачом терапия не соответствует показаниям, утвержденным в инструкциях по медицинскому применению препаратов МЗ, и клиническим рекомендациям.
Государство реализует меры в рамках национальных проектов для улучшения демографических показателей [4–6]. При этом активное участие медицинского сообщества остается необходимым условием достижения устойчивых результатов. В сферу ответственности профессионального медицинского сообщества входят проведение оценки и мониторинга состояния репродуктивного здоровья населения, разработка и внедрение клинических рекомендаций, проведение информационно-просветительской и консультативной работы с женщинами, а также продвижение современных методов диагностики и лечения бесплодия [7–9].
Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) играет ключевую роль в образовательной и профессиональной поддержке специалистов [10]. В числе приоритетов – здоровьесбережение, сохранение репродуктивного здоровья, лечение гинекологических заболеваний и бесплодия, включая применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Только при условии тесного взаимодействия государственных структур и профессионального медицинского сообщества возможно достижение положительных изменений в демографической динамике Российской Федерации [5, 11].
Репродуктивный выбор современной семьи и его влияние на демографические тенденции
Одной из значимых социальных проблем остается репродуктивный выбор – моральная автономия человека в вопросах планирования семьи. Его мотивация формируется под влиянием культурных норм: количество детей, принятое в обществе, влияет на индивидуальные установки и реализацию репродуктивных прав [12].
Эти права закреплены в Конституции РФ и в Основах законодательства о здравоохранении [13, 14]. Согласно всероссийскому опросу, на реализацию репродуктивных установок влияют:
снижение коэффициента рождаемости – большинство семей ограничиваются одним-двумя детьми. Суммарный коэффициент рождаемости в России в 2024 г. составил 1,41; в Германии – 1,35, в Японии – 1,15 [15–17];
рост возраста родителей – первый ребенок появляется ближе к 30 годам. По данным ВЦИОМ, 68% россиян хотят сначала «пожить для себя», а 58% не чувствуют себя готовыми к родительству [15].
В этой связи для медицинского сообщества приоритетом остается внедрение технологий здоровьесбережения в репродуктивной сфере. Это способствует не только повышению рождаемости, но и продлению активного долголетия. Медицинская помощь должна учитывать репродуктивные планы пациенток и включать консультирование по вопросам сохранения и реализации репродуктивного потенциала [18].
Современное консультирование должно предоставлять пациентке возможность выбора оптимального лечения без ущерба для ее репродуктивной функции [19–21]. Принципы мотивационного консультирования – эмпатия, работа с сомнениями, поддержка уверенности и право выбора – все шире внедряются в клиническую практику, включая гинекологию. Их отсутствие в традиционной врачебной беседе остается актуальной проблемой [22, 23].
Ограниченное время, отведенное на прием у врача, снижает эффективность клинического взаимодействия с пациентом. В рамках консультации нередко акцентируется внимание не на главных, а на второстепенных вопросах, что затрудняет принятие обоснованных решений по выбору лечебной тактики. При этом стандартный формат гинекологического приема может быть оптимизирован для более целенаправленного выявления ключевых задач.
Основные задачи консультирования в репродуктивной сфере включают:
- выявление репродуктивных планов пациентки;
- определение возможных препятствий к их реализации;
- совместную разработку путей преодоления этих препятствий.
Одним из эффективных методов достижения указанных целей является мотивационное консультирование, направленное на формирование атмосферы доверия между врачом и пациенткой. Такая атмосфера способствует более точному пониманию ее запросов и повышает готовность к открытому обсуждению чувствительных тем. Учитывая значимость этих аспектов, принципы мотивационного консультирования целесообразно интегрировать в клинические рекомендации, касаю...
