Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике нарушений проводящих путей у больных с постинсультным гемипарезом

Цель исследования – оценить структурно-функциональное состояние сенсорных проводящих путей спинного и головного мозга на паретичной и здоровой стороне у пациентов с гемипаретическим синдромом в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.
Материал и методы. Обследовано 50 больных в возрасте от 47 до 65 лет в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта. Оценивалось структурно-функциональное состояние афферентных проводящих путей на паретичной и здоровой конечностях методом коротко латентной соматосенсорной стимуляции.
Результаты. Нарушение проводимости по афферентным проводящим структурам на периферическом уровне в остром периоде выявлено на стороне пареза, в раннем восстановительном с обеих сторон, при этом более грубые изменения наблюдались на стороне пареза. В обоих периодах ишемического инсульта отмечено двустороннее увеличение времени центрального проведения от нижних отделов ствола до соматосенсорной зоны коры головного мозга, задержка первичной корковой активации соматосенсорной зоны коры головного мозга.
Заключение. Установленные особенности вовлечения периферической нейрональной составляющей сложного многокомпонентного постинсультного гемипареза способствуют расширению возможностей реабилитационной коррекции с вовлечением как паретичной, так и здоровой конечности на ранних стадиях восстановления.

Сосудистые заболевания головного мозга во всем мире занимают второе место среди причин смерти, вызывая до 11,13% летальных исходов, и являются наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности [1, 2]. Двигательные нарушения в форме пареза или паралича конечностей у огромного числа больных, перенесших инсульт, вызывают тяжелую стойкую инвалидизацию и значительно снижают качество жизни.

В настоящее время восстановительная терапия при инсульте, как правило, ориентирована на постинсультный дефект в головном мозге и недостаточно учитывает изменения в периферической нервной системе, мышцах, фасциях, связках, суставах, капсулярных структурах, развивающиеся на фоне инсульта и описанные впервые Ж.М. Шарко еще в XIX в. [4, 5–9, 10]. Патогенез вторичных периферических нарушений при инсульте остается недостаточно изученным, что ограничивает возможности восстановления утраченных функций и снижения двигательного дефицита, а также профилактики постинсультных болевых синдромов, контрактур, формирования патологического двигательного стереотипа, стойкой утраты локомоторных функций, снижения качества жизни и социальной активности пациента [4, 6–7].

Выявление структурно-функциональных особенностей афферентных проводящих путей у пациентов с двигательным дефицитом на паретичной и здоровой конечностях поможет уточнить механизм формирования постинсультных морфофункциональных изменений, определяющий возможности восстановления моторных функций в процессе комплексной многопрофильной реабилитации больных.

Цель исследования – оценка структурно-функцио­нального состояния сенсорных проводящих путей спинного и головного мозга на паретичной и здоровой стороне у пациентов с гемипаретическим синдромом в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 50 пациентов (28 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 47 до 65 лет, находившихся в остром, а в последующем – в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Диагноз верифицирован с помощью анамнеза, клинической картины, данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга, лабораторных показателей, ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи. У всех пациентов наблюдался двигательный дефицит, в форме пареза от легкого до умеренного, который был обусловлен наличием очага ишемии в бассейне средней мозговой артерии, контралатеральной парезу стороне, подтвержденного нейровизуализационным методом. В исследование не включались больные с травматическими повреждениями ЦНС, оперативными вмешательствами на верхних конечностях в анамнезе.

Оценку соматосенсорных вызванных потенциалов проводили стандартным методом, путем биполярной стимуляции срединного нерва монофазным прямо­угольным импульсом тока длительностью не более 1 мс. Электрод фиксировался н...

Е.Н. Дьяконова, Н.В. Воробьева, В.В. Макерова