Сонографическая оценка геморрагической трансформации и артериальной реканализации при остром полушарном ишемическом инсульте

Предпосылки и цель исследования. C целью оценки времени развития геморрагической трансформации (ГT) и реканализации артерии в острейшем периоде ишемического инсульта с помощью транскраниальной сонографии (ТКС) провели перспективное исследование. Методы. Обследованы 55 пациентов с острым ишемическим полушарным инсультом в первые 32 часа от начала заболевания. Исследовали вещество мозга методом ТКС и основные артерии мозга путем транскраниальной цветовой сонографии с использованием 2 МГц секторального датчика. Последующие исследования выполняли в течение 6 дней. Размер повреждения и его локализацию определяли с использованием краниальной компьютерной томографии (КТ). Результаты. У 18 из 20 пациентов ГT, обнаруженная на КТ, была выявлена при проведении ТКС. В одном случае при использовании ТКС был получен ложноположительный результат, и еще в двух случаях при наличии небольших кортикальных очагов геморрагической трансформации при ТКС был получен ложноотрицательный результат (чувствительность – 90,0%, специфичность – 97,4%). В первые 60 часов от момента появления симптомов инсульта у 62,5% пациентов, получавших системный тромболизис тканевым активатором плазминогена (ТАП), выявили ГТ по сравнению с 33,3% пациентов, которым тромболизис не проводили. Реканализация средней мозговой артерии (СМА) произошла быстрее у пациентов, получавших ТАП, по сравнению с теми, кому тканевой ТАП не назначали (в первые 60 часов после появления симптомов: 78,5 и 50,0% соответственно, р=0,34). Существует значительное расхождение во времени между реканализацией СМА и появлением ГT (n=13, медиана – 20 и 60 часов соответственно; р=0,035). Выводы. Транскраниальная сонография является удобным методом визуализации и тщательного мониторинга ГТ у постели больного с острым полушарным инсультом. Может быть доказано мощное влияние факта применения ТАП на развитие ГТ. Развитие ГТ зависит от времени реканализации артерии.

Г. Сеидел, Х. Кангюр, Т. Алберс, А. Бургемеистер, К. Мейер-Виете