Соплатежи — где, как и за что

Настоящим материалом «МВ» завершает рассказ о системах медицинского страхования в разных странах мира. Первые два материала серии говорили о моделях здравоохранения стран Западной Европы, Израиля и США. В завершающем серию материале мы предоставим читателям возможность ознакомиться с тем, как устроено оказание медпомощи в странах Восточной Европы.

Венгрия. Болезни не лечатся

Восточноевропейские страны в течение всех посткоммунистических лет были вынуждены думать не только о переходе здравоохранения на рыночные рельсы, но и о том, чтобы «догнать» Запад и сравняться с ним в возможностях. Однако были вынуждены многократно менять курс из-за политических перипетий и нехватки средств.

Законы Венгрии, подобно российским, гарантируют всем гражданам медицинское обслуживание за счет средств Фонда медицинского страхования, причем страховка покрывает все виды медицинской помощи, а население застраховано почти полностью. Отчисления со стороны работника составляют 3% дохода, а работодателя — 11%.

Официальные доплаты взимаются за лекарства, протезы и другие медицинские приспособления, бальнеотерапию, уход за хроническими больными и дополнительные удобства при госпитализации. Если житель Венгрии обратится к специалистам без направления врача общей практики, ему придется оплатить часть их услуг, но если эти услуги совсем не входят в базовый пакет, он будет вынужден внести их полную стоимость.

Полисы ДМС есть не более чем у 10% жителей, часть услуг оказывается вне страховой системы. Практикуются и неофициальные платежи врачам. Только в последние годы в Венгрии сделана ставка на развитие коммерческой медицины и частичное свертывание бесплатной помощи. Предполагается, что это позволит развить отдельные сферы здравоохранения, сократить очереди на операции и перенести акцент на семейных врачей.

Во многом такой подход вызван нехваткой средств и завышенными объемами венгерского здравоохранения: страна занимает второе место на континенте по частоте госпитализаций (23 на каждые 100 жителей), а за амбулаторной помощью среднестатистический житель обращается здесь 12 раз в год (против 9 в РФ и менее чем 8 в целом по Европе). Оплата госпитализаций по числу койко-дней не способствует снижению издержек, венгры не становятся здоровее от лечения, в стране отмечена самая высокая в Европе смертность от злокачественных новообразований.

«Сегодня, в условиях финансирования по клиникозатратным группам при ограниченном бюджете, развиваются такие явления, как неоправданные госпитализации, подтасовки отчетности и приписки. Больницы материально не заинтересованы лечить больных амбулаторно и отказываться от неоправданных госпитализаций», сообщает Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.

Польша. Попятное движение

В отличие от Венгрии Польша в последнюю четверть века пыталась дать несколько больше места негосударственной медицине, прежде всего на страховой основе. Но половинчатые меры привели к тому, что доля государственного сектора в здравоохранении сокращалась медленно, финансовые проблемы нарастали, как и очереди к врачам, сами медики из-за недостаточных зарплат выходили на демонстрации протеста или уезжали работать в соседние страны.

Государственные расходы на здравоохранение за четверть века выросли в несколько раз. Но личные платежи пациентов в негосударственных медицинских учреждениях достигали 20% и более в общей сумме расходов на здравоохранение. Добровольное медицинское страхование не получило широкого развития.

По сей день в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медстрахования, входит вся базовая медпомощь, включая базовую же стоматологию, реабилитацию, уход за инвалидами, лечение больных на дому и логопедию — не говоря уже о скорой помощи и предоставлении санитарного транспорта. Оборотной стороной бесплатной для пациентов медицины оказываются очереди к специалистам, нехватка оборуд...

Василий Когаловский