Клиническая Нефрология №1 / 2016
Сосредоточим внимание на детстве, предотвратим последствия болезней почек
Всемирный день почки-2016 посвящен заболеваниям почек детского возраста и болезням почек у взрослых, начинающимся в раннем детстве. Спектр хронических болезней почек (ХБП) в детском возрасте в отличие от взрослых характеризуется преобладанием группы врожденных аномалий и наследственных заболеваний, в то время как гломерулопатии и поражения почек, обусловленные сахарным диабетом, встречаются относительно редко. Кроме того, у многих детей с острым почечным повреждением (ОПП) последствия ОПП в конечном итоге могут приводить к гипертензии и ХБП, развивающимся в позднем детском возрасте или во взрослой жизни.
У детей, рожденных преждевременно или с малой массой тела для гестационного возраста, повышен относительный риск развития ХБП в будущем. Лица с высоким риском развития болезней почек с рождения или с детства требуют тщательного наблюдения с целью своевременного выявления ранних признаков заболеваний почек и проведения эффективной профилактики или лечения. Успешное лечение возможно даже детей с далеко зашедшей ХБП; убедительно показано, что в отношении детей по сравнению со взрослыми пациентами результаты заместительной почечной терапии (ЗПТ), включая диализ и трансплантацию почки, лучше, при том что лишь меньшинство детей нуждаются в этих видах терапии. Поскольку имеются различия в доступности медицинской помощи, необходимы совместные усилия по обеспечению эффективной терапии всем детям с заболеваниями почек независимо от их места проживания, географических и экономических условий. Мы надеемся, что Всемирный день почки даст общественности, политикам и всем, кто обеспечивает уход за детьми, необходимую информацию о потребностях и возможностях, связанных с лечением заболеваний почек в детском возрасте.
«В каждом взрослом живет бывший ребенок, и в каждом ребенке находится будущий взрослый».
Джон Конноли, Книга потерянных вещей
Введение и обзор
Во всем мире 10 марта 2016 года будет отмечаться 11-й Всемирный день почки. Это ежегодное мероприятие, организуемое совместно Международным обществом нефрологов (ISN) и Международной федерацией почечных фондов (IFKF), является успешной инициативой по информированию широкой общественности и политиков о значимости и последствиях заболеваний почек. В 2016 г. Всемирный день почки будет посвящен заболеваниям почек детского возраста и начинающимся в раннем детстве болезням почек у взрослых.
У детей, перенесших острое повреждение почек (ОПП) вследствие широкого спектра состояний, могут развиваться отдаленные последствия, приводящие много лет спустя к хронической болезни почек (ХБП) [1–4]. Более того, ХБП у детей (представляющая собой преимущественно врожденную патологию, или возникающая в результате осложнений ряда внепочечных заболеваний, которые могут повреждать почки вторично) не только приводит к значительной заболеваемости и смертности в детском возрасте, но и создает комплекс медицинских проблем за пределами детского возраста. Действительно, детская смертность от ряда инфекционных заболеваний неразрывно связана с вовлечением почек. Например, дети, заболевшие холерой и другими кишечными инфекциями, часто умирают не от инфекции как таковой, а от ОПП, обусловленного дегидратацией и гиповолемическим шоком. Кроме того, существуют многочисленные данные, свидетельствующие, что артериальная гипертензия, протеинурия и ХБП у взрослых имеют предпосылки уже в детском возрасте, в т.ч. и в раннем, начиная с внутриутробного и перинатального периодов жизни (табл. 1). Всемирный день почки-2016 стремится повысить общую осведомленность о том, что многие заболевания почек у взрослых в действительности начинаются в детстве. Знание и понимание спектра заболеваний и состояний, возникающих в детстве и ассоциированных с высоким риском, дают возможность для выявления лиц, находящихся в группе повышенного риска развития ХБП в течение жизни, и для осуществления у них адекватных превентивных вмешательств.
Эпидемиологические данные о спектре как ХБП, так и ОПП у детей во всем мире в настоящее время довольно ограничены, хотя их объем постепенно увеличивается. Распространенность ХБП в детском возрасте невелика и, по имеющимся данным, варьируется с разбросом от 15 до 74,7 случая на миллион детей [3]. Такие различия объясняются влиянием на выявление ХБП ряда региональных и культурных факторов, а также используемой методологией оценки данных. Совсем недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые внесла заболевания почек и мочевых путей в список состояний, подлежащих регистрации при сборе информации о причинах смертности, прослеживаемых во всем мире. Со временем эта информация станет важным источником данных, хотя в настоящее время ВОЗ не предоставляет данных по возрастным группам [5]. Различные базы данных, такие как Северо-Американские педиатрические почечные объединенные исследования (NAPRTCS) [6], Система почечных данных США (USRDS) [7] и регистр Европейской ассоциации диализа и трансплантации (EDTA Registry) [8], включают сведения о терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) и частично о ХБП у детей. Такие исследовательские проекты, как ItalKid [9] и «Хроническая болезнь почек у детей» (CKiD) [10], а также Исследование глобального бремени заболеваний-2013 (Global Burden of Disease Study 2013) наряду с регистрами, существующими в настоящее время уже во многих странах, предоставляют крайне важную информацию, но еще больше информации потребуется в дальнейшем.
По данным популяционных исследований взрослых пациентов, ОПП может приводить к ХБП [12]. Частота возникновения ОПП среди детей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, широко варьируется – от 8 до 89%. Исходы ОПП зависят от доступности ресурсов для оказания медицинской помощи [1]. В ближайшее время ожидаются результаты такого важного исследования, как AWARE, многонационального проекта, осуществляемого в пяти странах и посвященного изучению ОПП у детей [13]. Одноцентровые исследования и данные мета-анализов показывают, что оба состояния – ОПП и ХБП, возникающие в детском возрасте, служат причиной лишь небольшого количества случаев ХБП по всему миру в целом [2, 3]. Однако становится более очевидным, что болезни почек у взрослых зачастую являются наследием детских проблем.
Спектр педиатрических болезней почек
Спектр состояний, ведущих к развитию ХБП в детском возрасте, с преобладанием врожденных и наследственных заболеваний, существенно отличаются от такового у взрослых. На сегодняшний день более чем в 150 генах идентифицированы мутации, ответственные за нарушения нормального развития почек или функционального состояния клубочков или канальцев [14]. Большинст...
